鹽酸納絡酮與低分子肝素鈉聯合在肺心病急性加重期治療中的應用分析

作者單位：257300 山東省廣饒縣花官中心衛生院

通訊作者：明忠光

【摘要】 目的 探討納絡酮聯合低分子肝素鈉應用于肺心病急性加重期治療的臨床療效。方法 67例肺心病急性加重期患者，隨機分為兩組，對照組29例行常規吸氧、抗生素、平喘等療法，觀察組38例在對照組基礎上，聯合納絡酮、低分子肝素鈉進行治療。評價兩組治療后的各種臨床指標，分析聯合藥物治療肺心病急性加重期臨床效果。結果 觀察組臨床控制率、顯效率分別為21.1%（8/38）、47.4%（18/38），總有效率為89.5%（34/38），顯著高于對照組，各臨床指標也較對照組治療后顯著改善（P＜0.05）。結論 納絡酮聯合低分子肝素鈉治療肺心病具有較好的協同療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鹽酸納絡酮； 低分子肝素鈉； 肺心病

肺原性心臟病（肺心病）是由慢性阻塞性肺疾病逐漸進展而來，該病在我國的發病率約為0.48%，約占心內科住院患者的45%～50%【sup】［1］【/sup】。由于長期低氧血癥和高CO【sub】2【/sub】血癥刺激，大多數肺心病患者血液中紅細胞、纖維蛋白原等物質濃度升高，血液呈高凝狀態，容易在肺小動脈內形成血栓，造成肺梗死等嚴重后果。為降低肺心病患者血液的高凝狀態，改善肺心病患者的預后，近年來筆者所在科采用常規治療聯合使用低分子肝素鈉治療凝血功能異常的肺心病患者38例，以同期僅采用常規治療的肺心病患者29例作為對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2010年12月，收集本科收治的凝血功能異常的肺心病患者67例，所有患者均符合慢性肺心病診斷標準【sup】［2］【/sup】。將患者隨機分成兩組，其中觀察組38例，對照組29例。觀察組男22例，女16例，年齡42～71歲，平均（57.8±12.7）歲；對照組男15例，女14例，年齡39～72歲，平均（64.1±11.4）歲。兩組患者治療前的凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料差異亦無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用低分子量肝素鈉（齊魯制藥有限公司），使用方法為：5000 IU腹部臍旁皮下注射，2次/d，連續使用10 d；同時聯合納絡酮（北京四環制藥有限公司），靜脈滴注，1次/d，10 d為一個療程。

1.3 檢測儀器及觀察指標 凝血功能分析采用SYSMEX CA-1500全自動凝血分析儀及其配套試劑測定。血液流變學分析采用MVIS 2035全自動血液流變分析儀及其配套試劑測定。血氣分析采用ABL 700血氣分析儀及其配套試劑包測定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

2.1 療效判定 觀察組臨床控制率、顯效率分別為21.1%（8/38）、47.4%（18/38），總有效率為89.5%（34/38），顯著高于對照組的10.3%（3/29）、31.0%（9/29）、55.2%（16/29），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗室指標分析 治療后兩組臨床指標均獲得不同程度改善（P＜0.05），且觀察組治療后指標較對照組更優（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（x±s）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；治療后觀察組與對照組比較，【sup】△【/sup】P＜0.05

3 討論

肺心病的發生往往由慢性長期缺氧誘發的高碳酸血癥、低氧血癥引起。由于肺心病患者多呈高黏，若惡化會進一步發展為腦血栓，肺動脈高壓進一步加重，會導致右心衰竭、呼吸衰竭。因此肺心病的主要治療手段包括抗凝、降黏、降低肺動脈高壓。納洛酮能夠對抗β-EP，強化前列腺素調節作用，降低Ca【sup】2+【/sup】內流，緩解動脈血管痙攣。此外，納洛酮還具有抗膜脂質過氧化作用，促進動脈血流【sup】［3］【/sup】。低分子量肝素是解聚的肝素片段，在抗凝方面，低分子量肝素比肝素具有優越性：（1）低分子量肝素的抗凝原理主要是通過拮抗凝血因子Xa的活性；（2）低分子量肝素的溶栓作用比普通肝素強，可促進側支循環的形成和輕度擴張血管的作用；（3）低分子量肝素還可緩解支氣管痙攣、降低痰液黏稠性等作用，從而改善肺的呼吸功能。本組研究中，納絡酮聯合低分子肝素鈉治療肺心病總有效率達89.5%，明顯高于對照組55.2%（P＜0.05），提示聯合應用的協同治療效果，可顯著改善血液黏稠度，改善PaO【sub】2【/sub】、PaCO【sub】2【/sub】、纖維蛋白原定量、紅細胞計數及凝血酶原時間。

總之，通過兩組的協同機制，可進一步減少動脈壓、肺阻力，增強肺部的血流，進而發揮心肺保護功能，值得臨床實踐應用。

參 考 文 獻

［1］ 李俊民，呂偉，齊學遠.低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析.中國現代醫生，2010，48（7）：106-107.

［2］ 王立芹，楊福堂，趙萌.低分子肝素鈉鈣聯合丹參注射液治療慢性阻塞性肺疾病伴肺心病急性加重療效分析.現代中西醫結合雜志，2007，16（7）：867-868.

［3］ 黃林鋒，董仁壽.低分子肝素干預下肺心病凝血功能與肺功能的相關性.中國血液流變學雜志，2005，15（1）：83-85.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：陳丹云）