胃大部切除術后功能性胃排空障礙20例分析

作者單位：466600 河南省西華縣人民醫院

通訊作者：張運棟

【摘要】 目的 探討胃大部切除術后功能性胃排空障礙的發病原因、診斷及治療。方法 對本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除術后，功能性胃排空障礙患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組20例功能性胃排空障礙發生于術后3～10 d。經非手術治療后，均于術后14～35 d恢復胃腸道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，無再手術病例。結論 功能性胃排空障礙的病因是多因素的，胃造影及胃鏡檢查是診斷該病的重要手段，采取非手術治療可以治愈胃排空障礙，同時應盡量避免再次手術。

【關鍵詞】 胃大部切除術； 功能性胃排空障礙； 胃腸減壓

功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除術后，繼發的非機械性梗阻引起的以殘胃排空障礙為主要癥狀的胃動力紊亂綜合征【sup】［1］【/sup】，也稱為胃癱，是胃大部切除術后常見的近期并發癥之一。此并發癥一旦發生，可導致患者數周或數月不能進食，若得不到及時治療，將嚴重影響術后患者的恢復。因此，正確有效的診斷及治療不僅能減輕FDGE患者的痛苦，大大縮短其病程，還能促進FDGE患者術后恢復。本文對本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步探討FDGE的發病原因、診斷及治療。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者20例，其中男13例，女7例，年齡32～77歲，平均58.4歲。原發疾病為：胃十二指腸潰瘍12例，胃癌6例，胰頭癌2例。惡性病變14例，良性病變6例。均行胃大部切除術，其中施行畢Ⅰ式8例，畢Ⅱ式12例。FDGE患者一般在術后3～10 d發生，即術后患者拔出胃管，開始進流質飲食或流質改為半流質飲食后出現上腹飽脹不適、疼痛、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃內容物及膽汁樣液體，吐后癥狀可暫時緩解，有或無排便排氣障礙。胃腸減壓量約為800～2400 ml／d。查體：上腹部飽滿，可有輕壓痛，胃區叩診鼓音，可聞及振水音，腸音減弱或消失。

1.2 診斷標準 本組所有病例均符合以下診斷標準【sup】［2］【/sup】：（1）術后1周仍需胃腸減壓，胃腸減壓量>800 ml／d，或停止胃腸減壓由流質改半流質時出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀而仍需胃腸減壓，但嘔吐后癥狀立即減輕；，（2）影像學檢查確定無機械性梗阻存在；（3）無明確的水、電解質平衡紊亂；（4）無引起胃癱的基礎疾病如糖尿病、結締組織病等；（5）未使用影響平滑肌收縮的藥物。

1.3 治療方法 本組全部病例均采用非手術治療。治療措施包括，心理治療，禁食、胃腸減壓。每天用3%溫鹽水洗胃，可以消除殘胃內的食物殘渣，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃張力恢復，對那些病情重，病程長的患者則采用全胃腸外營養治療；靜脈輸液，糾正水、電解質和酸堿失調；補充維生素及微量元素，供給足夠熱量，糾正貧血及低蛋白血癥；應用促胃動力藥，如胃復安10 mg或西沙比利10 mg經胃管或空腸造瘺管注入，3次/d；胃復安或西沙比利效果不佳時還可給予紅霉素50 mg，2次/d，靜脈滴注持續6～8 d，地塞米松10 mg，1次/d，靜脈滴注持續5～8 d；同時輔以中藥及針灸治療。

2 結果

本組所有病例經非手術治療后，均于術后14～35 d恢復胃腸道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，無再手術病例。

3 討論

3.1 病因及發病機制 FDGE的病因及發病機制尚未完全明確，目前認為，其可能與患者精神緊張，水電解質及營養失調，吻合口水腫及輸出袢痙攣、水腫，手術操作、迷走神經損傷，大網膜與吻合口周圍團塊粘連，長期應用抑制胃腸運動的藥物等因素有關【sup】［3］【/sup】。結合本組資料，可能與以下因素有關：（1）胃大部切除術切除了胃蠕動的最強部分（胃竇及幽門），造成胃動力的改變；（2）胃大部切除術損傷迷走神經，失去了胃排空機制的神經支配，影響術后胃張力的恢復，降低了胃儲存和機械性消化食物的能力；（3）術后胃腸道激素分泌和調節紊亂也是本病發生的原因之一；（4）當胃腸道重建后影響了胃腸道電機械活動的協調，導致胃腸道發生逆蠕動；（5）手術創傷：手術創傷及術后腹腔感染，導致殘胃及吻合口炎癥、水腫，使胃內容物排空困難；（6）此外，年齡、飲食、精神因素、全身營養狀況、低蛋白血癥、電解質紊亂、術前長期幽門梗阻與營養不良等因素在一定程度上也成為FDGE的高危因素【sup】［4］【/sup】。

3.2 診斷 臨床表現是診斷FDGE的重要依據。本病沒有特異性的診斷方法，主要是在排除器質性疾病的基礎上，通過病史、臨床表現、胃鏡和胃造影檢查來進一步確診。復方泛影葡胺為造影劑，胃造影提示殘胃擴張、無力，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄；胃鏡檢查示殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口均有不同程度的充血、水腫，胃鏡能順利通過吻合口進入十二指腸或空腸。排除引起胃排空障礙的基礎疾病如糖尿病等，即可診斷為FDGE 【sup】［5］【/sup】。近年來，在國外做過放射性同位素檢查，用【sup】99【/sup】mTc標記的低脂飲食是一種相對無創性檢查，可同時測定液相和固相排空，被認為是診斷FDGE的金標準【sup】［6］【/sup】。同時要注意與低鉀血癥、炎性腸梗阻和機械性腸梗阻進行鑒別診斷，尤其是注意與機械性腸梗阻進行有效的鑒別，這是因為機械性腸梗阻應盡早再次手術，而功能性腸梗阻應避免再次手術。

3.3 治療 本病屬于功能性病變，臨床上一旦確診，應該針對不同的患者采取個體化、綜合性的非手術治療措施，絕大多數患者均可在不同時期內得到治愈。具體措施如下：（1）心理治療：由于FDGE病程較長，患者容易產生悲觀情緒，應積極地耐心地向其解釋，消除患者的緊張心理。（2）禁食、禁水、持續胃腸減壓：胃空虛后，胃壁血流增加，應用等滲鹽水洗胃可以改善內環境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進一步增加胃壁血流，同時用3%溫鹽水或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫。（3）加強營養支持：保證患者的充足的營養和熱量，維持水、電解質及酸堿平衡。（4）藥物治療：應用促胃動力藥物如嗎丁啉、胃復安、西沙比利或莫沙比利、紅霉素及地塞米松等均可促進胃排空；另外，中醫中藥、針灸也有一定的促進胃排空恢復的作用，并且中藥與針灸的治療時間應與促胃動力藥物的治療同步。（5）胃鏡治療：經過一段時間的保守治療后，患者的癥狀不緩解或者不能排除機械性梗阻，于術后14 d進行胃鏡檢查，同時也可經胃鏡將小腸營養管置于吻合口遠端空腸內，通過營養管給予腸內營養及胃腸道動力藥物，因此，胃鏡治療也是一種有效的治療手段。

總之，功能性胃排空障礙的病因是多因素的，胃造影及胃鏡檢查是診斷該病的重要手段，采取非手術治療可以完全治愈胃排空障礙患者，同時應盡量避免再次手術。

參 考 文 獻

［1］ 胡正坤，陳劍波.胃大部切除術后功能性胃排空障礙14例臨床分析.寧夏醫學院學報，2008，27（1）：48-49.

［2］ 張中興，李保東.老年胃大部切除術后功能性胃排空障礙的原因與防治.現代醫藥衛生，2007，23（9）：1335-1336.

［3］ 童強，王國斌，盧曉明，等.腹部手術后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科，2006，19（1）：39-40.

［4］ 孫備，許軍，周尊強，等.腹部手術后功能性胃排空障礙36例臨床分析.中國實用外科雜志，2003，23（8）：465.

［5］ 王鈞，鄭九星，柴青，等.胃大部切除術后功能性胃排空障礙34例臨床分析.山東醫藥，2008，48（3）：90.

［6］ Jameson F，Ivan D，Zhi yue L，et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with clinical findings.Gastroenterol Surg，2005，9 （3）：102-108.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：車艷）