丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死血液指標的影響及療效評價

作者單位：746000 甘肅省隴南市人民醫院

通訊作者：吳江

【摘要】 目的 觀察丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死患者治療前后的血液流變學、血脂及纖維蛋白原的影響，并探討其臨床療效。方法 將108例腦梗死患者隨機分兩組，治療組54例，給予丹參酮IIA磺酸鈉及常規基礎治療，療程4周；對照組54例，給予常規基礎治療，觀察兩組治療前后血流變、血脂、纖維蛋白原指標變化。療效按臨床神經功能缺損程度評分（NDS）標準進行量化評定。結果 治療組及對照組治療前后血液指標、神經功能缺損程度明顯改善，治療組改善較對照組明顯（P＜0.05）。結論 早期使用丹參酮IIA磺酸鈉能有效調節腦梗死患者血液黏度、降低血脂水平及纖維蛋白原濃度，改善微循環及神經功能缺損癥狀。

【關鍵詞】 丹參酮II-A磺酸鈉； 腦梗死； 血液流變學指標； 血脂； 纖維蛋白原

腦梗死（cerebral infarction）是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病，在腦血管病中最常見，約占75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復發。本文通過觀察本院住院確診的腦梗死患者，應用丹參酮II-A磺酸鈉治療前后血液指標的變化，探討腦梗死發病機制及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例病例（男58例、女50例）均來自隴南市人民醫院2008年10月～2011年3月住院患者，經CT或MRI確診為腦梗死。排除標準：腦出血、消化道潰瘍及血液系統疾病者；嚴重心臟病者；嚴重肝、腎功能障礙者；嚴重糖尿病者；精神病史或嚴重精神癥狀者；嚴重失語者；重度癡呆，不能配合檢查者；對丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液過敏者。將108例腦梗死患者隨機分兩組，每組各54例。兩組平均年齡、性別、神經系統缺損積分、梗死體積、既往史與并發癥評分、發病至首次抽血時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在基礎治療同時給予丹參酮IIA磺酸鈉60 mg加入250 ml生理鹽水中靜滴，均1次／d，連用4周。對照組給予常規基礎治療，藥物包括：阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水等。

1.3 觀察指標 于初次用藥前和治療4周后進行血液指標檢測。觀察兩組治療前后血液流變學、血脂、纖維蛋白原的變化；對治療前后神經功能缺損程度進行評定。

1.4 療效判定 以全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷要點為標準。（1）基本痊愈：神經功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損積分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損積分減少不足18%；（5）惡化：功能缺損積分增加18%以上。顯效基本痊愈+顯著進步。

1.5 統計學分析 計量資料采用均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。所有數據均使用SPSS 15.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標的變化 見表1。腦梗死患者全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿黏度值、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數等各項指標在治療后明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后血液流變學指標下降程度較對照組更為明顯（P＜0.05）。

2.2 治療前后血脂的變化 見表2。治療前治療組與對照組血脂各指標值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C及Fib水平較治療前明顯改變（P＜0.05）；對照組治療前后無明顯變化（P＞0.05）。

表1 治療前后血流變學指標變化（x±s）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】△【/sup】P＜0.05

表2 兩組治療前后血脂、纖維蛋白原比較（x±s）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】△【/sup】P＜0.05

2.3 治療前后神經功能缺損評分的變化 見表3。兩組治療后與治療前相比NDS評分均明顯下降，經配對t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義；治療后治療組NDS評分與對照組比較下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組療效比較 見表4。治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】△【/sup】P＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 n（%）

注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

3 討論

腦梗死的發生機制較為復雜，目前尚未完全明確。其原因可能與腦栓塞、腦水腫、糖尿病、高血壓、發熱和感染有關，但其主要原因應為腦動脈的粥樣硬化和斑塊形成。如因血液的流動性和黏滯性發生異常，使血流緩慢、停滯或阻斷，導致心腦血管缺血、缺氧而發生腦梗死。同時大量的實驗研究表明，血漿膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是缺血性腦卒中的獨立危險因素之一【sup】［1］【/sup】。近年研究發現腦梗死與TC、TG、LDL-C等相關，提示TC、TG、和LDL-C增高是腦梗死發病的病理基礎【sup】［2］【/sup】。這提示在防治腦梗死的過程中應注重調節血脂。纖維蛋白原（Fib）又稱凝血因子I，其水平增高可導致體內凝血和纖溶系統失衡，引起血液黏滯度增高，從而使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增強，導致腦動脈硬化、血管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成。由于纖維蛋白原本身就是凝血因子，參與內源性和外源性凝血途徑，當腦梗死發生后，局部血流中斷，血液黏度增加，與纖維蛋白原共同作用更易導致血栓蔓延，發展為進展性腦梗死。因此，纖維蛋白原含量的增多不僅導致腦梗死的發生，而且與腦梗死的進展關系密切。可以作為評估患者病情嚴重程度和預后的一項重要指標。

丹參為唇形科植物丹參的干燥根，其味苦，性微寒，歸心、肝經，具有抗炎、抗自由基、改善微循環的作用，已廣泛地用于心腦血管疾病的治療。丹參酮ⅡA是丹參中含量較高的活性成分，其經磺化處理而成的丹參酮ⅡA磺酸鈉，能最大程度增強藥物的水溶性，保證獲得最高療效。研究發現，其藥理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促進組織修復，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護紅細胞膜的功能【sup】［3］【/sup】。臨床試驗證明，它具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環作用，并在建立更加有效的側支循環方面有較好的療效【sup】［4］【/sup】。

本文通過臨床試驗結果顯示，腦梗死患者經過丹參酮ⅡA磺酸鈉治療后，全血高切、低切黏度值及血漿黏度值，紅細胞壓積、紅細胞剛性指數均不同程度下降，血清膽固醇、甘油三酯水平較治療前降低，纖維蛋白原含量明顯降低，這與相關文獻報道是相符的【sup】［5～7］【/sup】。本實驗結果表明，丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死的作用表現在：（1）擴張腦血管，增加腦血流量，避免“盜血”現象；（2）改善細胞營養和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力，保護細胞功能；（3）能阻抗紅細胞之間、紅細胞與血管壁之間的黏附，降低血黏度，抑制血小板凝集，并能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；（4）對腦梗死患者神經功能恢復有很好的療效，治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）；（5）未出現明顯不良反應，也未發現對血壓、脈搏、肝腎功能及出、凝血時間有不良影響。

近年來，隨著我國乃至全球人口老齡化趨勢加重，人們的飲食習慣的改變，生活環境的惡化，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、腦梗死等心腦血管疾病的發病率逐年上升，因此筆者建議55歲以上，有發生缺血性腦病可能的高危人群應定期體檢，早預防、早治療，以提高人們的生存、生活質量。

參 考 文 獻

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［7］ 左懿.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死3O例.陜西醫學雜志，2006，35（4）：672.

（收稿日期：2011-05-30）

（本文編輯：陳丹云）