子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)卵巢功能影響的臨床研究

作者單位：474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

通訊作者：高琴

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響。方法 回顧性分析83例手術(shù)治療的子宮肌瘤患者。按術(shù)式分為子宮肌瘤剔除術(shù)組（D組）、子宮切除+保留附件組（E組）、全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)組（F組），比較三組手術(shù)前后圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的差異，以及術(shù)后 E【sub】2【/sub】、FSH的變化。結(jié)果 三組術(shù)前圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后F組發(fā)生率（24.8%）顯著高于D、E兩組（8.7%，12.9%）（ P＜0.05），E組發(fā)生率高于D組（P＜0.05）。D組E【sub】2【/sub】、FSH術(shù)前與術(shù)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），E、F兩組術(shù)后2周E【sub】2【/sub】下降，F(xiàn)SH升高，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月E【sub】2【/sub】、FSH與術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 卵巢和子宮對(duì)婦女的內(nèi)分泌十分重要，子宮肌瘤患者行子宮和卵巢切除應(yīng)慎重考慮。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 手術(shù)； 卵巢功能

Clinical research of different surgical uterine fibroids on ovarian function GAO Qin， LV Wei-xia，ZHANG Yan. People's Hospital of Zhenping County， Zhenping 474250，China

【Abstract】 Objective To investigate the surgical treatment of uterine fibroids with different surgical procedures on ovarian function.Methods Retrospective analysis of 83 cases of surgical treatment of uterine fibroids patients.Divided according to surgical myomectomy group （D group）， hysterectomy + retained attachment group （E group）， hysterectomy + bilateral oophorectomy group （F group）， compared three groups before and after surgery in perimenopausaldifferences in the incidence of the syndrome， and postoperative E【sub】2【/sub】， FSH change.Results The preoperative symptoms of menopause the incidence of the syndrome， no significant difference（P>0.05）， the incidence of postoperative F group （24.8%） was significantly higher than that of D， E groups （8.7%，12.9%）（P<0.05）， E group was higher than in the D group（P<0.05）.D group E【sub】2【/sub】， FSH before and after surgery was no significant difference （P>0.05）， E， F two groups decreased after 2 weeks E【sub】2【/sub】， FSH increased， compared with before surgery were significantly（P<0.05）;6 months after E【sub】2【/sub】， FSH compared with before surgery no significant difference（P>0.05）.Conclusion Ovarian and uterine endocrine very important for women， uterine fibroids were treated by removal of the uterus and ovaries should be carefully considered.

【Key words】 Uterine fibroids; Surgery; Ovarian function

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，藥物治療有一定的效果，但停藥后肌瘤又會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，故手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要方法【sup】［1］【/sup】。本文通過(guò)對(duì)子宮肌瘤患者手術(shù)前后性激素的測(cè)定及術(shù)后圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的評(píng)估，探討子宮切除及術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例患者為本院2008年6月～2010年3月收住院的子宮肌瘤患者，年齡27～63歲，平均48.3歲。其中壁間肌瘤61例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤10例。其中宮體段79例，宮頸4例。平均肌瘤數(shù)約3個(gè)（2～5個(gè)），子宮增大程度常見(jiàn)為2～3月大小（約41 d～孕5月）。主要癥狀有月經(jīng)增多、腹痛、腹部包塊、壓迫癥狀及貧血等。

1.2 手術(shù)方式 手術(shù)在月經(jīng)周期的第12天前進(jìn)行，本組83例中13例行肌瘤剔除術(shù)（D組），平均年齡為35.1歲；35例行腹式子宮次全切保留附件（E組），平均年齡46.9歲；35例行腹式全子宮保留附件（F組），平均年齡為54.6歲。所有患者術(shù)后隨訪1年，觀察是否出現(xiàn)面部潮紅、急躁、發(fā)熱、出汗、喜怒無(wú)常、抑郁、焦慮、激動(dòng)、注意力不集中、記憶力下降、失眠多夢(mèng)等絕經(jīng)期綜合征癥狀。術(shù)前（周期的8～10 d）、術(shù)后3周、術(shù)后6個(gè)月各抽血查E【sub】2【/sub】、FSH，采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定，采血時(shí)間根據(jù)患者原月經(jīng)周期和末次月經(jīng)時(shí)間擬定，定于預(yù)期的卵泡晚期，若E【sub】2【/sub】值低于絕對(duì)值下限，于一周后重新測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較及組間比較均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組術(shù)前圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后F組發(fā)生率（24.8%）顯著高于D、E兩組（8.7%，12.9%）（P＜0.05），E組發(fā)生率高于D組（P＜0.05）。D組E【sub】2【/sub】、FSH術(shù)前與術(shù)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），E、F兩組術(shù)后2周E【sub】2【/sub】下降，F(xiàn)SH升高，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月E【sub】2【/sub】、FSH與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。術(shù)后83例患者恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪一年，行肌瘤剔除術(shù)者無(wú)復(fù)發(fā)，有4例妊娠。

表1 術(shù)前、術(shù)后三組E【sub】2【/sub】、FSH變化（E【sub】2【/sub】：ng/L；FSH:IU/L）

注：與術(shù)前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

3 討論

子宮肌瘤目前最主要的治療方式還是手術(shù)治療，子宮肌瘤的術(shù)式有很多種，術(shù)式的選擇必須遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)子宮肌瘤的大小、部位，以及患者的年齡、有無(wú)生育要求來(lái)決定最佳的術(shù)式，但行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有可能出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)【sup】［2］【/sup】。本研究顯示，單純剔除肌瘤者術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的幾率最小，子宮次全切保留卵巢者次之，而子宮全切保留卵巢者則多數(shù)出現(xiàn)了圍絕經(jīng)期綜合征。雖然三組患者術(shù)前年齡有明顯差異，可能對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)率有一定影響，但統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，三組術(shù)前圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)率無(wú)明顯差異，而術(shù)后在一年內(nèi)即有明顯差別（P＞0.05），因此考慮術(shù)后引起圍絕經(jīng)期綜合征的年齡因素影響較少，主要為術(shù)式的差別導(dǎo)致。手術(shù)應(yīng)該遵循個(gè)體化的原則，在年齡≤40歲有生育要求的良性宮體肌瘤患者，可進(jìn)行腫瘤剔除，肌瘤剔除后，有生育要求的患者避孕套避孕半年；對(duì)黏膜下肌瘤蒂粗或肌瘤嵌頓宮頸管內(nèi)，以全子宮切除為宜。目前已有保留子宮動(dòng)脈的三角子宮切除術(shù)等新的術(shù)式，可以在必須切除子宮時(shí)，盡可能保留卵巢的功能【sup】［3～5］【/sup】。

研究發(fā)現(xiàn)，切除子宮后可引起卵巢缺血而導(dǎo)致卵巢功能衰竭的發(fā)生率增加【sup】［6］【/sup】。子宮切除對(duì)卵巢功能的影響客觀反映在卵巢性激素水平狀況，有研究認(rèn)為子宮切除加促卵巢功能衰退【sup】［7］【/sup】。本研究顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)組E【sub】2【/sub】、FSH術(shù)前與術(shù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；子宮全切和子宮次全切組術(shù)后當(dāng)月E【sub】2【/sub】下降，F(xiàn)SH上升，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后6月與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肌瘤剔除者術(shù)后當(dāng)月E【sub】2【/sub】值有輕微下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論上，若子宮切除對(duì)卵巢功能無(wú)影響，則于手術(shù)后當(dāng)月黃體成熟期E【sub】2【/sub】值不應(yīng)降低，F(xiàn)SH不應(yīng)高于術(shù)前，若子宮切除使卵巢功能下降，那么術(shù)后E【sub】2【/sub】應(yīng)逐漸下降，F(xiàn)SH逐漸上升【sup】［8］【/sup】。由此推斷，子宮切除會(huì)引起卵巢功能的暫時(shí)性下降，可于術(shù)后逐漸恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：陳丹云）