不斷內眥韌帶聯合瓣膜懸吊在淚囊鼻腔吻合術中的效果

作者單位：434020 湖北省荊州市婦幼保健院

通訊作者：何維銘

【摘要】 目的 探討改良淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效。方法 124例（135眼）慢性淚囊炎采用改良淚囊鼻腔吻合術治療，觀察術后淚道通暢情況。結果 治愈126眼（93.33%）；好轉5眼（3.70%）；無效4眼（2.97%）。結論 通過不斷內眥韌帶聯合瓣膜懸吊，可以明顯提高淚囊鼻腔吻合術的成功率，操作簡便，可以有效治療慢性淚囊炎。

【關鍵詞】 慢性淚囊炎； 淚囊鼻腔吻合術； 不斷內眥韌帶； 瓣膜懸吊

淚囊鼻腔黏膜吻合術由于手術設計合理，故成功率高【sup】［1］【/sup】，手術成功后恢復了淚液排出系統的通道，既不流膿，也無溢淚，符合生理要求，迄今為止，一直被眼科界公認是治療慢性淚囊炎、淚道阻塞最理想的方法。但傳統的淚囊鼻腔黏膜吻合術因手術視野小、縫合困難、出血量大等原因使手術時間延長，難度增加。筆者所在科院2000年2月～2011年2月年采用改良淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎124例（135眼），取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例（135眼），男50例，女74例；雙眼11例，年齡25～66歲，平均40歲。病程1～15年。

1.2 手術方法

1.2.1 手術指征 有溢淚、溢膿癥狀，術前均行淚道沖洗確診為慢性淚囊炎，且淚點正常，無嚴重的鼻部疾病如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，能耐受手術。本組小淚囊、萎縮性鼻炎及老年患者均列為手術指征。

1.2.2 術前準備 術前做淚道沖洗，了解淚點、淚小管、淚總管是否通暢，行鼻內鏡檢查排除鼻腔疾患。術前在中鼻道填塞1%地卡因+麻黃素棉片。

1.2.3 手術方法 （1）皮膚行局部浸潤和神經阻滯麻醉。內眥內、上5 mm處向外、向下作弧形皮膚切開長約20 mm，鈍性分離皮下及眼輪匝肌，暴露內眥韌帶（不剪斷），沿前淚嵴鼻側約0.5 mm處切開骨膜，分離至上達內眥韌帶下緣，下達鼻淚管上口。（2）用小止血鉗將淚骨骨板壓破，形成一骨孔，然后用小咬骨鉗將骨孔擴，骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管上端，前后徑約14 mm，上下徑約16 mm。（3）先沿骨孔上、下緣切開鼻黏膜，形成一“匸”形大鼻黏膜瓣，繼在淚囊前面中部縱向剪開囊壁，上達內眥韌帶下緣，下達鼻淚管上口，形成一反“匸”形大淚囊瓣，吻合腔內放支撐管。支撐管上端縫扎并固定在眉間下方，下端留置鼻腔中。（4）用圓針5-0絲線間斷縫合淚囊與鼻黏膜前唇2～3針，縫線結扎后各留置長線頭一根與分層間斷縫合的皮下等組織縫線一同結扎，起懸吊吻合口的作用。（5）自下淚點沖洗淚道，患者感覺咽部有水。

1.2.4 術后處理 術后繃帶加壓包扎傷口，全身給予抗生素和止血藥靜滴，48 h后拆除繃帶，術后72 h抽出吻合腔內支撐管，行淚道沖洗。術后7 d拆除皮膚縫線，出院后每周復診1次并行淚道沖洗，1個月后視情況不定期隨診。

1.3 療效標準 治愈：溢淚溢膿癥狀完全消失，淚道沖洗通暢；好轉：溢膿癥狀消失，溢淚癥狀改善，淚道沖洗不全暢通；無效：溢淚溢膿癥狀無改善，淚道沖洗不通暢。

2 結果

術后隨訪6～36個月。本組135眼中，治愈126眼（93.33%）；好轉5眼（3.70%）；無效4眼（2.97%）。

3 討論

傳統的淚囊鼻腔吻合術手術操作較為復雜，手術時間較長，需切斷內眥韌帶，在淚囊與鼻黏膜后葉吻合時位置較深，視野較小，縫合較困難【sup】［2］【/sup】，吻合腔填塞的油紗條抽出時牽拉吻合口易造成出血及牽拉吻合瓣移位而造成吻合口阻塞導致手術失敗【sup】［3］【/sup】。基于以上原因，筆者對淚囊鼻腔吻合術進行改良，在很大程度上簡化了手術操作，減少術中和術后出血機會，提高了手術成功率。其優點如下。

本組病例術中均未切斷內眥韌帶，在造骨孔時，上界以內眥韌帶下緣為標志，骨孔位置不至于過高致使淚液引流不暢【sup】［4］【/sup】；減少了手術步驟及瘢痕生成，縮短手術時間。保留了韌帶的生理位置和功能，減少了對淚液泵功能損害的操作，使術后溢淚減少【sup】［5］【/sup】。

本組病例均采用鼻黏膜與淚囊前葉單瓣吻合并懸吊縫合于肌層及骨膜的方法，操作簡單、容易，省去了傳統經典吻合后葉較困難的操作，縮短了手術時間，減少了患者的痛苦及術中出血的機會；黏膜瓣固定于眼輪匝肌上，使前唇向前懸吊，防止前瓣塌陷，造成吻合腔粘連閉塞，能起到與前后唇縫合法同樣的手術效果。

以往小淚囊、萎縮性鼻炎及老年患者等列為手術禁忌證【sup】［6］【/sup】，本組病例均有手術適應證。遇小淚囊時在切開淚囊前，先用淚道探針在淚囊內輕輕頂住，在探針頭指引下縱行切開淚囊，切成“匸”形單瓣吻合；萎縮性鼻炎鼻黏膜無法制成瓣時，可完全放棄與鼻黏膜吻合，將淚囊瓣直接與骨膜吻合。

總之，通過不斷內眥韌帶聯合瓣膜懸吊，可以明顯提高淚囊鼻腔吻合術的成功率，操作簡便，可以有效治療慢性淚囊炎，因此值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉申志，吳慧，張林.淚囊鼻腔吻合術中應用絲裂霉素C的遠期療效.國際眼科雜志，2004，4（6）:1145-1146.

［2］ 雷方.淚囊鼻腔吻合術的體會-Toti手術百年紀念.眼外傷職業眼病雜志，2004，26（7）:450-451.

［3］ 紀光輝，張宏，阿衣加馬力.明膠海綿片在淚囊鼻腔吻合術中的應用.眼外傷職業眼病雜志，2000，22（5）:543-544.

［4］ 謝生榮.淚囊鼻腔吻合術120例臨床分析和體會.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（9）:718-719.

［5］ 趙敏，吳彤霞，周紹榮，等.淚囊鼻腔吻合術后淚液排泄機制的探討.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（3）:264-266.

［6］ 李鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，1999：763-765.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）