聘任制護(hù)士管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

作者單位：266400 山東省膠南市人民醫(yī)院

通訊作者：魏秀云

【摘要】 目的 探討聘任制護(hù)士管理中存在的問(wèn)題，提高聘任制護(hù)士的整體素質(zhì)及護(hù)理技術(shù)水平。方法 對(duì)全院174名聘任制護(hù)士管理中存在的問(wèn)題與不足進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改提高的對(duì)策。結(jié)果 聘任制護(hù)士在心理承受力、健康狀況、主人翁意識(shí)、整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等方面存在不同程度的問(wèn)題；醫(yī)院在工作報(bào)酬、個(gè)人專業(yè)發(fā)展等管理方面存在一定問(wèn)題；醫(yī)院應(yīng)采取人性化管理、加強(qiáng)在職培訓(xùn)、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等對(duì)策對(duì)聘任制護(hù)士進(jìn)行管理。結(jié)論 聘任制護(hù)士作為護(hù)理行業(yè)的重要補(bǔ)充力量，在提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮了重要作用。

【關(guān)鍵詞】 聘任制； 護(hù)士； 管理； 問(wèn)題； 對(duì)策

隨著現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大需求，以及正在逐步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式，大多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的護(hù)士短缺，而醫(yī)療體制和人事制度的改革，嚴(yán)重限制了在編護(hù)士數(shù)量。聘任制護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要補(bǔ)充力量，正越來(lái)越多地進(jìn)入護(hù)理行業(yè)。本院從1996年開(kāi)始招聘聘任制護(hù)士，大大緩解了臨床護(hù)士短缺的狀況，確保了護(hù)理工作的正常進(jìn)行。但聘任制護(hù)士在使用和管理上也存在著一些問(wèn)題，制約了此群體的穩(wěn)定和發(fā)展，影響了護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院服務(wù)水平的提高。因此，如何對(duì)聘任制護(hù)士加強(qiáng)管理和培養(yǎng)，是擺在護(hù)理管理者面前的重要任務(wù)。

1 基本資料

本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，全院共有護(hù)理人員497人，聘任制護(hù)士174人，占全院護(hù)士35%，平均年齡22.5歲，其中中專學(xué)歷31名、占18%，大專學(xué)歷125人、占72%，本科學(xué)歷18人、占10%。來(lái)院時(shí)間：2年內(nèi)36人，占21%，2～5年104人，占60%，5～10年26人，占15%，10年以上8人、占4%。

2 存在問(wèn)題

2.1 聘任制護(hù)士自身存在的問(wèn)題

2.1.1 心理承受力低，心理健康狀況差 聘任制護(hù)士普遍年輕，缺乏生活閱歷，且大多數(shù)為獨(dú)生子女，心理發(fā)育不成熟，心理承受力低，面對(duì)挫折容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。由于工作年限少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)不斷更新的業(yè)務(wù)知識(shí)、醫(yī)療儀器，容易產(chǎn)生緊張焦慮心理。頻繁的輪班、夜班、工作超負(fù)荷、社會(huì)地位低及工作中錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，都容易使她們產(chǎn)生心理問(wèn)題。利用聘任制護(hù)士癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分調(diào)查顯示聘任制護(hù)士在總分、總均分、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等各方面得分均高于常模，說(shuō)明聘任制護(hù)士的心理健康狀況較一般人群差【sup】［1］【/sup】。

2.1.2 主人翁意識(shí)淡薄，離職率高 有調(diào)查顯示49%的聘任制護(hù)士準(zhǔn)備有機(jī)會(huì)就離開(kāi)醫(yī)院【sup】［2］【/sup】。大多數(shù)聘任制護(hù)士進(jìn)醫(yī)院是因?yàn)楣ぷ鲉挝灰粫r(shí)沒(méi)著落或是迫于就業(yè)壓力，來(lái)院工作，也只是不想荒廢專業(yè)，所以她們大多存在著不安定心態(tài)，有較重的臨時(shí)觀念，對(duì)醫(yī)院缺乏主人翁意識(shí)，責(zé)任感差，一旦工作不如意或有更理想的工作，她們就立即辭職，造成醫(yī)院人力資源及培訓(xùn)成本雙重?fù)p失。

2.1.3 整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)能力參差不齊 由于近年來(lái)，各類醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招，護(hù)士入行門檻大大降低，以及社會(huì)辦學(xué)的興起，學(xué)校質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，造成護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)下滑。聘任制護(hù)士多都是剛剛從護(hù)校畢業(yè)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院短暫的崗前培訓(xùn)就單獨(dú)上班，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，操作技能不過(guò)硬，由于工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)少，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，遇見(jiàn)突發(fā)問(wèn)題缺乏應(yīng)對(duì)能力。

2.2 醫(yī)院管理方面存在的問(wèn)題

2.2.1 同工不同酬 薪酬是醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理的重要工具，薪酬分配得當(dāng)既可節(jié)約醫(yī)院的人力成本，又可調(diào)動(dòng)員工積極性。目前大多數(shù)醫(yī)院存在護(hù)士同工不同酬現(xiàn)象，聘任制護(hù)士與在編護(hù)士工資相差懸殊，假期、各種保險(xiǎn)及其他福利待遇等與在編護(hù)士存在明顯差別。聘任制護(hù)士多工作在臨床護(hù)理第一線，高強(qiáng)度、高壓力的工作使她們期望得到更高的回報(bào)，心理上的落差易導(dǎo)致心理上出現(xiàn)不平衡，缺乏歸屬感，情緒低落，工作效率低。

2.2.2 未提供個(gè)人與專業(yè)的發(fā)展機(jī)會(huì) 根據(jù)Maslow動(dòng)機(jī)理論，人類不僅有低等的生活需要，還要有安全需要、愛(ài)與歸屬需要、自尊需要及自我實(shí)現(xiàn)需要。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，晉升和發(fā)展的機(jī)會(huì)是他們自我實(shí)現(xiàn)的一個(gè)途徑。目前，醫(yī)院大都給在編護(hù)士提供外出進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，職稱聘任、晉升等都與聘任制護(hù)士無(wú)關(guān)。缺少參與管理決策，無(wú)專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，使聘任制護(hù)士覺(jué)得自己更像是“臨時(shí)工”，勢(shì)必影響聘任制護(hù)士努力提高自身素質(zhì)和工作的內(nèi)在動(dòng)力。

3 對(duì)策

3.1 應(yīng)用“以人為本”的管理理念，規(guī)范用人制度 加強(qiáng)聘任制護(hù)士的思想道德教育，關(guān)心聘任制護(hù)士的生活、思想狀況，對(duì)有負(fù)性情緒的護(hù)士給予正確的引導(dǎo)。建立合理的用人制度，落實(shí)《護(hù)士條例》，落實(shí)國(guó)家法定的婚假、產(chǎn)假和法定的節(jié)假日政策，強(qiáng)化崗位管理，提高聘任制護(hù)士的政治和經(jīng)濟(jì)待遇，支持參與科室及醫(yī)院管理，使她們意識(shí)到自身的價(jià)值，增強(qiáng)自信心，通過(guò)人性化管理不斷提高主人翁意識(shí)和凝聚力，自覺(jué)地提高工作的積極性。

3.2 把握準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)在職培訓(xùn) 嚴(yán)格用人標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)面試、理論和實(shí)踐操作考核，達(dá)到錄用標(biāo)準(zhǔn)方可錄取。護(hù)理部制定聘任制護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及輪崗培訓(xùn)計(jì)劃，建立個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，運(yùn)用到崗培訓(xùn)和臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方法，抓好“三基”訓(xùn)練和繼續(xù)教育，支持和鼓勵(lì)聘任制護(hù)士參加各類學(xué)歷教育，選拔優(yōu)秀的聘任制護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，支持參與科室臨床教學(xué)與科研，營(yíng)造良好的專業(yè)發(fā)展空間，促進(jìn)聘任制護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。

3.3 動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制及建立質(zhì)量考評(píng)體系及績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，明確獎(jiǎng)懲措施，對(duì)敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)士在職稱評(píng)定、工資待遇、評(píng)優(yōu)樹(shù)先等方面給予一定的傾斜，使她們能夠滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求，以更加努力進(jìn)取的態(tài)度投入工作，對(duì)不求上進(jìn)、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力差的護(hù)士給予批評(píng)指正、留院觀察，若無(wú)大的轉(zhuǎn)變或出現(xiàn)差錯(cuò)事故，按制度予以淘汰。

4 體會(huì)

聘任制護(hù)士是醫(yī)院臨床護(hù)理隊(duì)伍的一支生力軍，已成為確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行的重要措施之一。通過(guò)制定和落實(shí)各項(xiàng)激勵(lì)措施和管理方案，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，提高了聘任制護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了她們的護(hù)理行為，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，使她們?cè)诒ＷC護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益中起到重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉波，荊濤.合同護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持與心理健康關(guān)系的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（1）：63-65.

［2］ 黃平，戴肖松.護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀和優(yōu)化對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：1053-1054.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）