跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析

作者單位：266112 山東省青島市城陽區第二人民醫院

通訊作者：梁春林

【摘要】 目的 觀察跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析筆者所在醫院2006年3月～2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的臨床資料，所有患者均采用根骨鎖定鋼板內固定法治療，觀察治療效果。結果 本組78例粉碎性跟骨骨折患者經跟骨鎖定鋼板內固定術治療后均獲成功，其中2例患者術后出現切口感染癥狀，給予連續換藥處理后緩解；其余76例患者術后無明顯并發癥發生，無皮膚壞死及創口感染現象。術后93～126 d行鋼板拆除、切口縫合，隨訪觀察6個月78例患者均痊愈，無后遺癥發生。結論 采用跟骨鎖定鋼板內固定法治療粉碎性跟骨骨折效果理想，具有術后并發癥少、恢復快、后遺癥少等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 跟骨骨折； 粉碎性； 跟骨內固定

跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多見于成年人。跟骨和距骨組成足內、外側縱弓的共同后臂，負擔全身60%的重量。由于從高處墜下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊而發生骨折，粉碎性骨折在臨床更多見【sup】［1］【/sup】。由于該處解剖結構較特殊，臨床治療后恢復較差，治療效果不甚滿意。筆者所在醫院自近年來采用跟骨鎖定鋼板內固定法治療粉碎性跟骨骨折取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫院2006年3月～2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的臨床資料，所有患者均行CT檢查證實為粉碎性跟骨骨折。其中男53例，女25例；年齡17～59歲，平均35.1歲；按照Sanders分型其中Ⅲ型48例，Ⅳ型30例；致傷原因中高處墜落傷者54例，交通事故傷者21例，其他3例；合并有腰椎骨折13例，合并脛腓骨骨折6例。

1.2 手術方法 （1）一般在受傷后先給予抗感染止痛處理，待腫脹基本消退后再行手術治療；患者采取側臥位，采用外側擴大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充氣止血帶，健側肢體保持屈曲位。（2）在患肢外踝上方3 cm處進行切入，位于跟腱前緣與腓骨后緣連線的后1/3處，切口延長至足背皮膚與足底皮膚交界水平。在切口近端和遠端暴露腓腸神經并予保護，將跟骨外側面軟組織連同骨膜整塊向上掀起，暴露骨折端。（3）采用3枚2.0 mm克氏針分別鉆入外踝、距骨外側突和骰骨，充分暴露骨折端和距下后關節面，進行骨折復位。術中應用C形臂X線透視監測，對跟骨中、后關節面和跟骰關節進行監視，糾正復位骨關節面是否恢復正常角度。（4）預彎跟骨鎖定鋼板，用兩枚普通3.5mm皮質骨螺釘分別固定跟骨結節部和后關節面，使鋼板和外側皮質進行適當吻合，經C形臂X線透視機透視證實骨折端復位良好后，使用鎖定螺釘進行骨折位固定，一般擰入3～4枚鎖定螺釘進行多點固定即可。（5）放置引流管，進行逐層切口的閉合。術后給予抗感染治療，一般在術后3 d后將引流管拔除。術后5 d后開始肢體功能鍛煉，逐漸加大踝關節活動范圍，3個月后施行負重功能鍛煉。

2 結果

本組78例粉碎性跟骨骨折患者經跟骨鎖定鋼板內固定術治療均獲成功，其中2例患者術后出現切口感染癥狀，給予連續換藥處理后緩解；其余76例患者術后無明顯并發癥發生，無皮膚壞死及創口感染現象。術后93～126 d行鋼板拆除、切口縫合，隨訪觀察6個月78例患者均痊愈，無后遺癥發生。

3 討論

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見的骨折，約占全部跗骨骨折的60%左右【sup】［2］【/sup】。該病的多發人群在20～40歲，且多由高處墜落、交通事故等引起。跟骨骨折特別是粉碎性骨折的治療效果一直不能令人滿意，跟骨骨折的治療難點主要是結節關節間角的變小和波及距下關節面，這些病變都成為后遺疼痛與創傷性關節炎的根源，往往需采用距下關節融合或截骨術進行術后糾正，增加了患者痛苦和經濟負擔【sup】［3］【/sup】。跟骨骨折尤其是粉碎性骨折是鎖定鋼板內固定術的良好適應證，既能夠實現固定的強度和穩定性，又能夠充分利用接骨板的解剖結構引導復位和維持骨結構力線，使手術操作和復位簡化。筆者認為對選擇內固定手術的考慮因素應包括：（1）年齡:對于超過60歲的老年患者由于骨折后關節容易發生僵硬，且多伴有骨質疏松，進行內固定治療較為困難，因此多采用非手術保守治療；（2）全身狀況:對基礎疾病較多，如伴有較嚴重的糖尿病、周圍血管疾病或免疫力低下的患者多不建議采用手術治療；（3）局部情況：受傷后足部多發生腫脹、皮膚水泡，此時不宜進行手術治療。本組患者均為受傷7 d后才實行手術，實行手術的前提是保證局部腫脹、水泡及其他損傷情況消失；（4）骨折類型：本組患者均為Sanders分型Ⅲ型、Ⅳ型，對于無移位或移位較少的患者可采取保守治療，而對于跟骨體移位較大或粉碎性骨折患者應及時進行手術復位并行內固定。文中本組患者均符合以上條件，經跟骨鎖定鋼板內固定法治療后除2例患者術后出現切口感染外，其余76例患者均無明顯并發癥，且術后康復良好。說明鎖定鋼板內固定法對于跟骨骨折特別是粉碎性骨折具有良好的適應性。

參 考 文 獻

［1］ 田紅軍.手術治療跟骨關節內骨折48例療效觀察.醫學信息，2010，12（8）：124-125.

［2］ 樊亞明.跟骨骨折手術病例與非手術病例效果的比較探討.基層醫學論壇，2010，13（26）：341-342.

［3］ 甄景華，劉衛東.解剖鋼板內固定治療跟骨骨折.臨床骨科雜志，2010，15（6）：78-79.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）