早產兒感染128例臨床分析

作者單位：432400 湖北省應城市婦幼保健院

通訊作者：張愛新

【摘要】 目的 探討早產兒感染性疾病的主要發病原因及臨床特點，從而指導臨床早期診治。方法 對128例早產兒感染疾病的發病因素、臨床表現及感染的病原菌進行回顧性分析。結果 孕周越小、體重越低，感染性疾病的發病率越高，母親分娩前、產時感染及醫源性因素與感染性疾病的關系密切。結論 早產兒感染性疾病臨床癥狀不典型，早期診斷、及時治療早產兒感染對降低早產兒病死率，改善早產兒預后，減輕家庭負擔有重要意義。

【關鍵詞】 早產兒； 感染性疾病； 孕周； 體重； 發病因素； 臨床特點

早產兒因器官功能發育不成熟，自身免疫系統發育極不完善，生活力低下易并發感染。早產兒感染性疾病仍是多發性疾病，臨床缺乏特異性癥狀和體征。早期診斷困難，易誤診。處理不及時可導致敗血癥、休克和多器官功能不全。本文對128例早產兒感染性疾病進行了回顧性分析，旨在探討早產兒感染性疾病的主要發病原因及臨床特點，從而指導臨床早期診治。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇20007年2月～2009年12月在本院收住孕周<37周的早產兒206例，其中感染性疾病128例，男76例，女52例，平均胎齡（34.14±1.92）周，體重（2165.3±522.7）g，平均入院日齡0.88 d。

1.2 感染的診斷 早產兒感染性疾病診斷依據是癥狀、體征、血常規、血培養、腦脊液、胸片、尿便常規檢查或體檢有明確的感染灶。當臨床出現以下情況提示感染：（1）體溫>38.0 ℃或＜35 ℃，或24 h內波動>1 ℃;（2）心率<90次/min或>150次/min;（3）呼吸窘迫（呼吸增快>50次/min，伴青紫）;（4）呼吸暫停發作，24 h內至少3次，每次持續20 s以上;（5）胃腸癥狀如嘔吐、腹瀉、腹脹;（6）肌張力低下，肢體活動減少;（7）皮膚顏色蒼白，下臂前方或踝關節后方皮膚毛細血管再充盈時間>3 s;（8）24 h內體重丟失或增加>10%等【sup】［1］【/sup】。

1.3 方法 對本院收治的128例診斷為感染性疾病的早產兒，將其發病因素與臨床特點進行分析，選入變量因素如下。

1.3.1 感染發病因素 早產兒感染發病因素包括:（1）自身因素:孕周、體重、胎齡越小，出生體重越輕，發病率越高。（2）母親因素:早破水、母孕期患感染性疾病、母產前患感染感染性疾病。（3）醫源性因素：氣管插管、機械通氣、靜脈留置針、各種監護儀的使用和廣譜抗生素的廣泛應用。

1.3.2 感染臨床表現 表現為喂養困難，嗜睡。哭聲低下、發熱或體溫不升、面色蒼白或灰暗、體重不增、嘔吐、腹脹、黃疸、呼吸異常、口唇肢端發紺、硬腫等。醫院感染中，早產臨床缺乏特異性改變，僅表現為膚色變暗、手足欠溫、反應變差，伴有血氧飽和度下降或進乳較前減少，呼吸暫停等不易引起注意【sup】［2］【/sup】。

1.3.3 感染病原菌 病原菌抗感染的部位而異。全身感染在國內一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌。肺炎病原菌抗感染的時間及途徑而異。產時感染與母親產道菌群關系密切，產后國內以金黃色葡萄球菌最常見。尿路感染75%以上為大腸埃希菌引起，腹瀉的病原菌以致病性大腸桿菌和產毒性大腸桿菌最常見【sup】［3］【/sup】。院內感染以產時廣譜β內酰胺酶細菌、真菌感染多見。

2 結果

2.1 早產兒感染性疾病的基本發病情況 對206例早產兒感染性疾病128例，感染率為62.1%，男性占59.3%，女性占40.7%，以呼吸道感染為首位，占69.6%，感染灶不明確占19%，局部感染占8%，化膿性腦膜炎、敗血癥占2.3%，泌尿系感染最低，占0.4%～1.4%。

2.2 早產兒感染性疾病發病因素與臨床特點分析

2.2.1 自身因素 對206例早產兒進行分析，其胎齡<30周者，平均體重<1000 g 21例，其中患感染性疾病18例，發病率85.7%;胎齡<32周，平均體重1000～1500 g者30例，患感染性疾病23例，發病率為76.6%;<34周，體重<1600 g者59例，患感染性疾病40例，發病率67.8%;<37周，體重<2500 g者96例，患感染性疾病者47例，發病率48.9%。由上可見，孕周越小、體重越低，感染性疾病的發病率越高，體重、胎齡與感染呈負相關系。

2.2.2 母親因素與醫源性因素 母親分娩前、產時患感染性疾病28例，感染性疾病發生21例，發生率75%；氣管插管、靜脈留置針、吸痰、各種監護儀及廣譜抗生素應用120例，發生感染80例，發生率為66.7%，說明母親分娩前、產時感染及醫源性因素與感染性疾病關系密切。

2.2.3 發生率與感染部位有一定關系，在國內以呼吸道感染最常見，其次為敗血癥。其他有中樞感染、腸道感染、尿路感染等。

3 討論

近年來，隨著醫療護理水平的進步，早產低體重兒的成活率逐步提高，但感染仍是威脅早產兒預后及生存質量的主要問題之一。因此探討早產兒感染的發病因素與臨床特點，早期診斷、及時治療對降低早產兒病死率，改善早產兒預后，減輕家庭負擔有重要的意義。

未嚴格執行消毒隔離制度，侵入性操作，各種監測儀的使用及廣譜抗生素的應用等多種環節均可致早產兒感染，孕周及體重越小，感染性疾病的發生率越高。分析其原因主要與早產兒成熟度有關。早產兒免疫系統發育不成熟，補體含量低，不能產生、釋放足夠的中性粒細胞，IgG含量低，致敏的Tcell反應速度慢，局限感染的能力差，孕周、體重小、住院時間長易導致感染。

大量文獻報道，母親感染后多種渠道可致早產兒感染，如陰道、上行感染、經胎盤血行傳播、產時吸入和生后接觸、細菌性宮內感染、胎膜早破及肺炎、敗血癥等。本組資料顯示，母親產前、產時患感染性疾病與早產兒感染關系密切。經氣管插管搶救12例，發生感染性疾病8例，6例為肺部感染，其原因除吸入感染外，搶救時無菌操作也應引起重視。

綜上所述，早產兒感染性疾病的發生與胎齡、體重關系密切。感染后以精神反應差、體溫波動、拒乳、腹脹為重要表現。各地區、醫院地理環境及醫療條件不一，發病因素和臨床表現會有差異，臨床應對早產兒感染非特異性表現予以重視。

參 考 文 獻

［1］ 宋燕燕.超低出生體重兒臨床診治的幾個問題.中國小兒急救醫學，2010，17（1）:1-3.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：337-342.

［3］ 張秋月，米延，陳國萍.新生兒敗血癥社區感染與醫院感染病原菌及耐藥性比較分析.中國新生兒科雜志，2008，23:273-275.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）