應用微螺釘支抗矯治成人雙頜前突減數患者的臨床效果分析

基金項目：河南省衛生廳科技攻關項目（項目編號：200903077）；鄭州市科技局基金資助（項目編號：083sgys263－11）

作者單位：450014 鄭州大學第二附屬醫院（張志偉，賈素俠）；鄭州大學口腔醫學院（張月蘭）

通訊作者：張月蘭

【摘要】 目的 分析微螺釘種植體作為支抗矯治成人雙頜前突的臨床效果。方法 將26名雙頜前突患者分為兩組，實驗組在兩側上下頜第一磨牙和第二前磨牙之間靠近牙根部植入微螺釘作為支抗，內收前牙，每4周更換一次橡皮鏈。對照組用橫腭桿加Nance弓作支抗，內收前牙。矯治前后通過頭影測量，比較上下切牙及頜骨內收程度。結果 兩組均實現上下前牙的有效內收，實驗組內收量更大，同對照組相比，差異有統計學意義。結論 微螺釘種植體作為支抗性能穩定，療效肯定，操作簡單，是矯治雙頜前突的理想支抗選擇。

【關鍵詞】 微螺釘； 雙頜前突； 橫腭桿； Nance弓

在嚴重的成人雙頜前突畸形的矯治過程中，支抗控制是一個重要的問題。為了增強支抗，臨床上常常采用一些輔助的方法，如頭帽、腭桿、Nance弓、頜間牽引等【sup】［1］【/sup】，但這些支抗有的不是獨立的支抗系統，有的需要患者的自覺配合，效果都不盡理想【sup】［2］【/sup】。近年來，隨著種植技術的發展，種植釘作為支抗在臨床上廣泛應用【sup】［3］【/sup】。本文目的是分析應用微螺釘種植體支抗后雙頜前突患者前牙內收量及骨骼變化程度，并和常用的橫腭桿加Nance弓支抗做比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2007年以來本院成人雙頜前突女性患者26例。所選病例無先天缺牙，無口呼吸，之前沒有做過正畸治療，牙齒排列整齊或輕度擁擠，安氏Ⅰ類錯牙合，均需拔除上下頜第一前磨牙。所有患者對筆者的觀察知情同意。采用Roth直絲矯正技術，排齊牙齒，弓絲換用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲。隨后將病例隨機分為兩組，實驗組14例，18～30歲，平均（23.3±4.0）歲，選用微螺釘種植體做支抗，對照組12例，18～29歲，平均（23.1±4.0）歲，選用橫腭桿加Nance弓做支抗。

1.2 方法 觀察組微螺釘選用寧波慈北醫療器械有限公司生產的自攻型微鈦釘，型號MB1.6-11-105。植入方法：消毒鋪巾，在上下頜第一磨牙和第二前磨牙之間頰側，靠近牙根的前庭溝黏膜皺褶移行處，各植入一枚種植釘，每人共植入4枚。植入時在黏膜上縱行切開3 mm小口，用配套改錐將種植釘擰入牙槽骨，種植釘頭部留在牙槽骨外。術后拍攝根尖片，確認種植釘的位置在兩牙根之間牙槽骨上。洗必泰漱口水漱口，預防感染。微螺釘植入后即刻加力，整體內收切牙側切牙和尖牙，直到間隙關閉，拆除微螺釘。對照組在雙側上頜第一磨牙帶環之間焊接橫腭桿加Nance弓加強支抗，首先拉尖牙向遠中，尖牙到位后切掉Nance弓，僅留下橫腭桿，繼續整體內收切牙和側切牙，直到間隙關閉，拆除橫腭桿。

1.3 觀察項目 矯治前后拍攝X光頭影測量片，由同一醫師分別測量以下數據，SNA角（°）：蝶鞍點-鼻根點-上牙槽座點角；SNB角（°）：蝶鞍點-鼻根點-下牙槽座點角；ANB角（°）：上牙槽座點-鼻根點-下牙槽座點角；U1-SN角（°）：上中切牙長軸與SN連線的交角；L1-MP角（°）：下中切牙長軸與MP交角；U1-NA角（°）：上中切牙長軸與NA連線的交角； U1-NA距（mm）：上中切牙切緣與NA連線的垂直距離；L1-NB角（°）：下中切牙長軸與NB連線的交角；L1-NB距（mm）：下中切牙切緣與NB連線的垂直距離；U1-L1（°）:上下中切牙長軸的后交角；MP-FH（°）：下頜平面角。

1.4 統計學處理 數據輸入SPSS 13.0軟件，采用Mann-Whitney U 秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共植入微螺釘56枚，矯治中脫落6枚，脫落種植釘更換位置重新植入，完成矯治。

兩組測量各項數據見表1。矯治之前的各項測試數據在兩組之間差異無統計學意義，矯治后實驗組和對照組的U1-SN角，L1-MP角，U1-NA角，U1-NA距，L1-NB角， L1-NB距，U1-L1，與治療前比較，差異均有統計學意義。實驗組的U1-NA距，L1-NB角， L1-NB距矯治前后變化值與對照組比較，差異有統計學意義。

3 討論

雙頜前突是一種常見的錯牙合畸形類型，患者面部側面觀表1 實驗組和對照組各項數據對比（x±s）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P<0.05；與對照組比較，【sup】△【/sup】P<0.05

呈現出向前突出的凸面型，磨牙關系可以是安氏Ⅰ類，也可以是輕度的安氏Ⅱ類。為改善前突面型，常規拔除四個第一前磨牙，為內收前牙提供間隙。達到最大程度的前牙內收，要求支抗設計為最大支抗。傳統的最大支抗是頭帽口外弓裝置，該裝置屬于口外支抗，用顱骨對抗牙移動，理論上講是一個絕對支抗，但臨床并沒有普遍應用，因為頭帽口外弓作用的穩定發揮完全依賴于患者的合作，由于這個裝置的復雜和不舒適性，很少患者能按時正確地佩戴【sup】［1］【/sup】。臨床上盡量采用不依賴患者配合的支抗，橫腭桿加Nance弓是一個常用的選擇，筆者選擇橫腭桿加Nance弓支抗作為對照，是因為它的普遍應用，具有代表性。橫腭桿加Nance弓屬于中等支抗，在內收前牙的同時，不可避免地引起后牙的近中移動。近年來，微種植體支抗在正畸治療中開始應用，不依賴于患者的配合，能為各種牙齒移動提供穩定的最大支抗【sup】［4，5］【/sup】。微螺釘種植體是一種直徑很小，可以靈活放置在頜骨很多位置的一種種植體，放置方法簡單，手術創傷小，對頜骨損傷小，恢復快，去除方便，現已經被廣泛應用于正畸臨床【sup】［6］【/sup】。

本次研究所選病例均為成年女性，她們的面型改變不受發育影響。矯治開始時，兩組病例的各項測定數據之間無統計學意義，由于拔除了四個第一前磨牙，矯治結束時，兩組病例均能實現明顯的前牙內收，矯治后的上下切牙傾斜度和上下切牙內收的量都發生較大改變，說明兩種支抗都能有效改善雙頜前突。從矯治前后數據的變化來看，實驗組實現了更多的前牙內收，U1-NA距，L1-NB角，L1-NB距和對照組相比，差異具有統計學意義，說明微螺釘作為支抗能更有效地控制牙齒的移動。從本研究中筆者看到，微螺釘作為下牙支抗內收前牙具有更大優勢，由于下頜關節的活動性，下前牙的內收不能依靠口外弓，由于口底位置的局限，難以附加額外的支抗裝置，防止后牙近中移動的方法僅僅是通過弓絲彎制使后牙向遠中傾斜。微螺釘的使用解決了這個問題，由于體積小，它可以很方便地植入下頜第一、第二磨牙之間，或第一磨牙和第二前磨牙之間，利用牙根間的骨組織對抗前牙內收的阻力。由于下前牙內收量不夠會影響到上牙的內收，所以下牙問題解決的同時也為上頜內收提供了條件。

本次研究共植入微螺釘56枚，大部分都能正常行使功能，直到矯治結束。但有6枚在矯治過程中脫落，其中2枚因為植入位置不佳，進入骨組織內長度不夠所致，另4枚因為口腔衛生情況不良，感染所致。另有上頜5枚種植釘植入位置靠前庭溝太近，導致種植釘頭部暴露部分被黏膜包裹，使弓絲更換時操作困難。

微螺釘種植體作為支抗性能穩定，療效肯定，操作簡單，是矯治雙頜前突的理想支抗選擇。

參 考 文 獻

［1］ Favero L， Brollo P， Bressan E.Orthodontic anchorage with specific fixtures: related study analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，122（1）:84-94.

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［3］ 曾祥龍.正畸種植體支抗的發展、類型與應用.口腔正畸學，2005，12（1）：44-48.

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［5］ Casaglia A， Dominici F， Pachì F， et al. Morphological observations and Fractological considerations on orthodontics miniscrews. Minerva Stomatol，2010，59（9）:465-76.

［6］ Saxena R， Kumar PS， Upadhyay M， et al. A clinical evaluation of orthodontic mini-implants as intraoral anchorage for the intrusion of maxillary anterior teeth. World J Orthod，2010，11（4）:346-51.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：車艷）