卵巢交界性腫瘤的臨床診治體會(huì)

作者單位：272200 山東省金鄉(xiāng)縣中醫(yī)院（郁志蘭）;山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（楊?；ǎ?/p>

通訊作者：郁志蘭

【摘要】 目的 探討卵巢交界性腫瘤的診斷與治療方式。方法 對(duì)2009～2011年本院收治的15例卵巢交界性腫瘤進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 組織學(xué)類型：黏液性10例，漿液性5例。臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，無Ⅳ期患者。行單側(cè)附件切除術(shù)7例，子宮和單側(cè)附件切除術(shù)3例，子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)加（或不加）大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)5例。術(shù)后未行化療4例，余11例術(shù)后均進(jìn)行了化療，病例隨診1～12年，隨診期內(nèi)均存活。結(jié)論 黏液性瘤所占比例明顯高于漿液性瘤。手術(shù)治療是交界性腫瘤有效的治療手段。對(duì)Ⅰ期有生育要求的患者應(yīng)盡量保留生育功能，對(duì)年輕患者應(yīng)至少保留一側(cè)卵巢。卵巢交界性腫瘤患者術(shù)后化療與否不影響預(yù)后，尤其是Ⅰ期患者。CA【sub】125【/sub】對(duì)交界性腫瘤的監(jiān)測有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤； 外科手術(shù)； 化療

The diagnosis and treatment of borderline ovarian tumors YU Zhi-lan，YANG Hai-hua.Obstetrics and Gynecology of Jinxiang County Hospital，Jinxiang 272200，China

【Abstract】 Objective To investigate the borderline ovarian tumor diagnosis and treatment.Methods 15 patients with borderline ovarian tumors in our hospital were retrospectively analyzed from 2009 to 2011.Results Histological types of 10 cases of mucinous， serous in 5 cases. 9 cases of clinical stage I， Ⅱ stage in 4 cases， Ⅲ of 2 cases and no patients with stage Ⅳ. Unilateral oophorectomy in 7 cases， the uterus， and 3 cases of unilateral oophorectomy， hysterectomy and bilateral oophorectomy with （or without） the greater omentum， 5 cases appendectomy. 4 cases of postoperative chemotherapy without the line， more than 11 cases were carried out after chemotherapy， patients were followed up 1 to 12 years， followed up on 15 patients survived.Conclusion The proportion of mucinous tumors was significantly higher than that of serous tumors. Borderline tumor surgery is an effective treatment. I asked for the patients of a reproductive reproductive function should be retained for young patients should be kept for at least the side of the ovary. Borderline ovarian cancer patients after chemotherapy or not does not affect the prognosis， especially in I of the patients. CA【sub】125【/sub】 monitoring of borderline tumors have a certain significance.

【Key words】 Ovarian cancer; Surgery; Chemotherapy

卵巢交界性上皮性腫瘤是病理組織學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為，其是介于卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤之間的一類腫瘤。卵巢交界性腫瘤的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括瘤細(xì)胞核的異型性，上皮復(fù)層改變，有微小乳頭狀突起形成，無間質(zhì)浸潤。卵巢交界性腫瘤見于各人種，其發(fā)病無地域性。白種人群中交界性腫瘤約占所有卵巢惡性腫瘤的4%～20%【sup】［1］【/sup】。交界性腫瘤的中位發(fā)病年齡為53歲，約80%～90%的交界性腫瘤診斷時(shí)病灶局限于卵巢，1%伴區(qū)域性播散，5%伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在病因?qū)W方面，卵巢交界性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素與卵巢癌相似。卵巢交界性腫瘤是介于卵巢良性與惡性腫瘤之間的一類腫瘤，其發(fā)病率僅為卵巢惡性腫瘤的4%～14%。本院自2009年3月～2011年3月共收治15例卵巢交界性腫瘤。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院收治的患者共15例，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為卵巢交界性腫瘤?；颊吣挲g最小15歲，最大72歲，平均40.05歲。未婚3例，已婚12例。單側(cè)腫瘤12例，雙側(cè)腫瘤3例。

1.2 治療方法 治療采用手術(shù)為主，術(shù)后輔助化療的治療方法。行單側(cè)附件切除術(shù)7例，子宮和單側(cè)附件切除術(shù)3例，子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)加（或不加）大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)5例。術(shù)后未行化療4例，余11例術(shù)后均進(jìn)行了化療，化療方案為CP方案，即環(huán)磷酰胺（CTX） 600 mg/m【sup】2【/sup】，靜注，順鉑（DDP）60～80 mg／m【sup】2【/sup】，腹腔注射。最多12個(gè)療程，人均2.17個(gè)療程。

2 結(jié)果

組織學(xué)類型：黏液性10例，漿液性5例。臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，無Ⅳ期患者，病例隨診1～12年，隨診期均存活。

3 討論

卵巢交界性腫瘤主要包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤以及內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞和Brenner交界性腫瘤。

3.1 卵巢交界性腫瘤的診斷 卵巢交界性腫瘤無特異性癥狀，多為盆腔檢查或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。B超檢查時(shí)，交界性腫瘤表現(xiàn)為混合性包塊，黏液性腫瘤常呈多房性改變，漿液性腫瘤較常見CA【sub】125【/sub】異常，黏液性腫瘤則多見CA【sub】199【/sub】升高，因而可作為診斷的參考。但總的來說，交界性腫瘤在術(shù)前很難明確診斷，應(yīng)在術(shù)中常規(guī)切除腫瘤送冰凍檢查，以確診。冰凍切片與石蠟包埋組織切片診斷符合率為72.7%。其中黏液性交界性腫瘤較易誤診（誤診率為36.6%，漿液性交界性腫瘤誤診率為9%）【sup】［2］【/sup】。

3.2 卵巢交界性腫瘤的治療

3.2.1 手術(shù)治療 （1）初次手術(shù)：目前，卵巢交界性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療依照FIGO制定的卵巢上皮癌的手術(shù)治療原則【sup】［3］【/sup】。手術(shù)應(yīng)包括：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、全子宮切除、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腹腔多點(diǎn)活檢（包括盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢）以及細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于黏液性腫瘤，建議切除闌尾。行全面分期手術(shù)應(yīng)采用腹部正中垂直切口，以便充分暴露所需探查的臟器。術(shù)中似乎不必常規(guī)進(jìn)行膈下區(qū)活檢，但必需部分或全部切除可疑受累的器官。對(duì)于晚期患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)。在交界性腫瘤的分期手術(shù)中，常見的影響分期準(zhǔn)確性的因素為腹腔沖洗液的檢查、盆腹膜、大網(wǎng)膜、膈下區(qū)的隱匿病灶、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）再分期手術(shù)：確定交界性腫瘤再分期手術(shù)的指征時(shí)，應(yīng)考慮到首次手術(shù)探查的準(zhǔn)確性、病理類型、輔助治療的可能性以及患者和醫(yī)生的態(tài)度等因素，進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。（3）保守性手術(shù)（保留生育功能手術(shù)）：交界性腫瘤術(shù)中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行冰凍切片檢查。如冰凍切片提示存在浸潤癌，則應(yīng)重新考慮保守手術(shù)的可行性。如術(shù)后石蠟切片診斷為浸潤癌，患者需要再次開腹手術(shù)。行保守性手術(shù)治療的患者術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。

3.2.2 化學(xué)治療及放射治療 由于大多數(shù)交界性腫瘤診斷時(shí)為Ⅰ期，且這類腫瘤預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低，所以不需要化療和放療【sup】［4］【/sup】。某些晚期患者對(duì)烷化劑和順鉑為主的化療有一定的敏感性，但現(xiàn)有的研究結(jié)果不能證實(shí)，化療具有改善生存率的作用。

3.3 復(fù)發(fā)性卵巢交界性腫瘤的處理 交界性腫瘤的絕大部分復(fù)發(fā)仍然局限于腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見【sup】［5］【/sup】。部分交界性腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)組織形態(tài)仍然為交界性腫瘤，部分則進(jìn)展為浸潤癌。后者的處理與復(fù)發(fā)性卵巢癌相同。目前，手術(shù)治療仍然是復(fù)發(fā)性交界性腫瘤的首選治療手段，化療并不能提高長期生存率。伴有腹膜黏液假瘤的患者復(fù)發(fā)的幾率較高，常合并腸梗阻。這類患者需重復(fù)多次手術(shù)切除黏液瘤以解除癥狀，而化療無效。全腹膜切除術(shù)可選擇性應(yīng)用于部分患者，但目前尚未能評(píng)價(jià)其對(duì)生存率的影響。交界性腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素包括：病期晚、初次手術(shù)后有殘余病灶，浸潤性種植轉(zhuǎn)移。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉伯寧，戴鐘英.卵巢漿液性交界性腫瘤的病理診斷及臨床處理.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（2）：3-4.

［2］ 郭小榮.卵巢交界性腫瘤的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22（8）：740-742.

［3］ 張建民.香港2003年外科病理新進(jìn)展會(huì)議Sliva教授的講座內(nèi)客簡介.診斷病理學(xué)雜志，2005，12（1）：5-7.

［4］ 孫維剛.卵巢黏液性交界性腫瘤的診治進(jìn)展及臨床意義.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：581.

［5］ 范郎娣.卵巢漿液性交界性腫瘤的病理診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：579.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：車艷）