瑞芬太尼\\氯胺酮\\氟哌利多進行術后鎮痛的臨床研究

作者單位：528463 廣東省中山市三鄉醫院

通訊作者：魏煥文

【摘要】 目的 探討應用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小劑量療法對患者進行術后鎮痛的療效。方法 共468例手術患者，隨機分為治療組和對照組，每組各234例。治療組用一次性輸液泵（100 ml自控泵）鎖定時間，加入瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多小劑量藥物，用藥時間為2 d，每小時用量為2 ml左右，鎮痛泵內的藥液100 ml采用靜脈給藥，進行術后PCA的鎮痛。對照組患者使用0.0075%舒芬太尼、0.003%格拉司瓊、0.125%羅哌卡因進行術后PCA的鎮痛。所有患者均進行術后疼痛及不良反應評估，使用VAS疼痛尺進行評價。結果 治療組和對照組VAS疼痛評價比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小劑量療法進行PCA的鎮痛療效肯定，不良反應少，可以進行臨床推廣。

【關鍵詞】 瑞芬太尼； 氯胺酮； 氟哌利多； 術后鎮痛

手術后患者可能會經歷不同程度的疼痛，臨床上，術后疼痛是令人恐慌且最常見的疼痛之一。手術中的麻醉保證術中患者無痛苦固然重要，但研究表明手術后早期的疼痛才是圍術期患者的主要痛苦所在。因此，臨床麻醉和術后鎮痛是一個不可分割的整體，術后鎮痛是提高圍術期患者生活質量的重要環節，理應給予重視。2008年2月～2010年9月筆者所在醫院對468例手術患者進行術后鎮痛，隨機分為兩組，以分析兩種術后鎮痛方法的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年9月筆者所在醫院對468例手術患者進行術后鎮痛，所有患者都為腹部手術患者，其中男278例，女190例。年齡為25～85歲，平均（37.5±6.4）歲。體重46～93 kg，平均（66.4±3.9） kg。手術種類包括婦產科：剖產180例，全子宮摘除33例，宮外孕手術10例；泌尿外科：腎結石、膀胱結石取出術115例；骨外科：股骨頭人工置換術及脛腓骨骨折術與腰椎骨折術共130例。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各234例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 治療方法 治療組使用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小劑量療法進行術后鎮痛。給予患者0.025～0.03 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.15 mg/（h·kg）氯胺酮、0.00125 mg/（h·kg）氟哌利多加0.9%的氯化鈉注射液100 ml，裝在BCJB-A中，100 ml設為2.0 ml/h輸入，自控按鍵鎖定時間7.5～15 min靜脈給藥。對照組患者使用0.0075%舒芬太尼、0.003%格拉司瓊、0.125%羅哌卡因進行術后PCA的鎮痛。

1.3 觀察項目 所有患者均進行術后疼痛及不良反應評估，使用VAS疼痛尺進行評價。對患者術后6、24、36h的疼痛進行評估，術前教會患者進行視覺模擬評分（VAS），0分為無痛、10分為劇痛。VAS 3分為良好、3～4分為滿意、5分為較差。

1.4 統計學處理 使用SSPS 17.0統計學軟件包進行統計學處理，數據使用均數±標準差（x±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者無一例發生術后麻醉并發癥。所有患者均進行術后疼痛及不良反應評估，使用VAS疼痛尺進行評價，治療組和對照組VAS評價比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。治療組發生惡心、嘔吐等情況的患者有11例（4.7%），對照組有37例（15.8%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組VAS評價比較（x±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

術后疼痛會對患者產生十分不利的影響，而完善的術后鎮痛能使患者早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，也可促進胃腸功能的早期恢復，從而減少手術的并發癥和死亡率，因此，有必要重視術后鎮痛并努力提高臨床鎮痛治療的水平【sup】［1］【/sup】。

本研究治療組患者使用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小劑量療法進行術后PCA的鎮痛。在對患者術后的一般情況觀察中，患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等情況無明顯改善。患者在手術之后表現精神良好，安全清醒，活動無障礙。治療組和對照組VAS疼痛評價比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外兩組患者的不良反應對比差異有統計學意義（P＜0.05）。證明此方法效果明顯。

治療組在進行術后鎮痛應用瑞芬太尼沒有出現血壓驟降的情況發生，鎮痛效果強，起效快，劑量易控制，對肝腎功能無損壞，未出現肌抽搐、肌力震顫的不良反應。使用氯胺酮也沒有出現雙重視影、視力模糊、血壓上升等不良反應。使用氟哌利多可明顯消除患者的興奮躁動、抽搐、肌力緊張等臨床表現【sup】［2，3］【/sup】。

綜上所述，使用此方法術后鎮痛效果好，應用范圍廣泛，不用追加劑量，不良反應少，可以進行臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 徐建國，李德馨.硬膜外小劑量嗎啡用于術后止痛的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1982，23（2）：105.

［2］ 曲元，吳新民.腰硬麻后患者自控鎮痛用于分娩鎮痛的可能性.中華麻醉學雜志，2000，37 （8）：171.

［3］ 嚴相默.中國現代疼痛臨床癥狀進展.中國疼痛醫學雜志，2000，17（6）：10.

（收稿日期：2011-05-23）

（本文編輯：陳丹云）