外科手術后下肢深靜脈栓塞的護理干預

作者單位：547000 廣西河池市人民醫(yī)院

通訊作者：莫靜

【摘要】 目的 探討外科手術后下肢深靜脈栓塞的護理方法。方法 對2010年1～12月筆者所在科行骨折手術后發(fā)生下肢深靜脈栓塞的9例患者進行回顧性分析總結，通過密切觀察病情、及早發(fā)現(xiàn)疾病、積極找出疾病原因，采取藥物護理、適當?shù)幕顒又笇c功能鍛煉、飲食護理、健康教育等護理措施。結果 9例下肢深靜脈栓塞患者全部治愈。結論 對外科手術后下肢深靜脈栓塞要及時發(fā)現(xiàn)疾病原因、采取有效的護理等措施，可促進患者預后，防止肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院日及降低病死率，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 下肢深靜脈栓塞； 外科手術后； 護理干預

下肢深靜脈栓塞（deep venous throm bosis，DVT）是外科手術后常見的并發(fā)癥之一，特別是骨外科，國內(nèi)有文獻報道發(fā)病率高達11.2%～40%【sup】［1］【/sup】。患者手術后由于麻醉的作用，手術創(chuàng)傷、臥床等因素導致下肢血流緩慢，血流淤滯引起下肢深靜脈栓塞，嚴重者栓子脫落，血栓后遺癥嚴重影響患者的工作能力，甚至致殘，未被診斷和治療的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率極高，由于手術相關的DVT大多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視【sup】［2］【/sup】，因此術后患者早預防、早診斷、早治療下肢深靜脈栓塞，防止肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對減少患者住院日及降低病死率有著極其重要的意義。筆者所在醫(yī)院骨科2010年1～12月骨折手術后發(fā)生下肢深靜脈栓塞9例，通過積極找出病因、采取積極有效的護理措施，9例患者全部治愈，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1～12月，筆者所在醫(yī)院骨科行骨折手術918例，發(fā)生下肢靜脈血栓9例。手術種類：股骨骨折復位內(nèi)固定術2例，脛腓骨骨折復位外固定支架固定術3例，腰椎爆裂性骨折經(jīng)后路行推板切除減壓，骨折復位內(nèi)固定術1例，髕骨骨折復位內(nèi)固定術1例，股骨頸骨折行人工全髖關節(jié)置換術2例。臨床癥狀：患肢腫脹、疼痛、腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，皮溫高于健側(cè)，站立和行走時疼痛加劇。

2 及時查找DVT的原因

本組患者有4例體質(zhì)較為虛弱，都有不同程度貧血，抵抗力低下；2例由于麻醉，小腿靜脈叢處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)淤血，加之創(chuàng)傷靜脈受損、下肢靜脈回流受阻、手術時制動狀態(tài)、靜脈叢內(nèi)血液較長時間淤滯，形成血栓所致；4例術后患者臥床不動，下肢靜脈受壓、血流緩慢淤滯，促進血栓形成；1例術前、術中禁食、體液不足，致血液濃縮，黏稠度高所致；2例患者由于手術創(chuàng)傷大、手術創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少、使血液形成高凝狀態(tài)所致；1例肥胖患者，體重超出標準體重20%的患者，血脂高，血液黏稠度大，發(fā)生下肢深靜脈栓塞；其中4例患者因下肢深部小靜脈叢血栓形成后，癥狀輕微，這些輕微的癥狀被手術創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋，未被及時發(fā)現(xiàn)而導致深靜脈血栓形成。

3 護理干預

3.1 密切觀察病情 術后護士經(jīng)常深入病房，密切觀察并記錄患者雙下肢皮膚有無色澤改變、皮溫、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛等現(xiàn)象。正常皮膚顏色呈淡紅色，有光澤，富有彈性，發(fā)生DVT后，由于組織缺血、缺氧，膚色蒼白，有時皮膚出現(xiàn)青紫斑；同時因下肢靜脈回流受阻，患肢皮溫下降，與健側(cè)肢體相比可能超過3 ℃，尤以肢端為重，本組病例均密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)血栓形成，早期給予護理干預。

3.2 血栓發(fā)生后的早期護理 急性下肢深靜脈栓塞發(fā)生的早期，栓塞部位均在膝關節(jié)以下至足部。（1）表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、腓腸肌擠壓陽性，淺靜脈曲張，活動時疼痛加劇；（2）此時采取局部禁止按摩，以防栓子脫落發(fā)生肺栓塞；（3）注意觀察雙下肢皮溫有無變化，肢體有無進行性腫脹；（4）及時解除各種增加腹壓的因素，如腹脹、尿潴留、便秘及切口包扎過緊等情況，防止肢體發(fā)生壞死。

3.3 藥物護理 出現(xiàn)上述癥狀患者，立即遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐500 ml加丹參20 ml靜脈滴注，抑制血小板對血管壁的黏附性，1次/d，連用3～7 d。下肢水腫嚴重者，局部給予500 g/L硫酸鎂濕熱敷，2次/d，每次30 mim，以達到活血化淤、消腫的作用。

3.4 活動與功能鍛煉 幫助患者勤翻身，1次/2 h，并用手掌自下而上進行環(huán)形按摩患肢，促進小腿深層肌肉的活動，防止靜脈內(nèi)血液滯留【sup】［3］【/sup】。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動，但不宜久站久坐，以防加重下肢水腫。

3.5 飲食護理 保持充分的營養(yǎng)和水分，多吃青菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度，多吃富含粗纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘而用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3.6 健康宣教 （1）對有高血壓、高血脂、心臟病等骨科手術患者，術前加強衛(wèi)生宣教，做好自我防護，術后病情允許后協(xié)助患者做下肢屈伸活動，經(jīng)常變換體位，鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)。（2）減少對下肢血管的刺激、破壞，盡量避免輸入高滲液體及刺激性藥物，減少穿刺次數(shù)，減少下肢局部充血的時間、避免靜脈炎的發(fā)生。（3）術后患者早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢，尤其手術時間較長的患者，盡量減少平臥位時間，注意用慢動作活動足、趾，2 h活動1次，促進血液循環(huán)，有效地預防手術后下肢深靜脈栓塞。

4 結果

9例患者通過積極治療與有效的護理干預，6例于7 d內(nèi)治愈，3例于15 d內(nèi)治愈出院。

5 討論

DVT在國內(nèi)外文獻報道中都有較高的發(fā)生率，危害性大【sup】［4］【/sup】，外科手術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。引起DVT的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，外科手術后如不采取有效的措施將導致很高的DVT發(fā)生，DVT使患者住院時間延長，增加住院費用，影響康復進程，對于DVT患者早期要及早發(fā)現(xiàn)病情，積極采取治療護理措施，嚴防肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，是治療的關鍵。

總之，盡管下肢靜脈血栓形成是外科手術后常見并發(fā)癥，但對高危人員，嚴密觀察病情，做好健康指導，有效落實實施DVT的預防和護理，可大大降低DVT的發(fā)生率，減少患者住院日及降低病死率，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 齊艷.全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展.中國老年學雜志，2009，29:120-123.

［2］ 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，等.外科圍手術期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理對策.中國矯形外科雜志，2006，14（6）:480.

［3］ 胡雅萍，羅玉賢.下肢深靜脈血栓形成相關因素分析及護理干預.護理實踐與研究，2007，8（4）：48-49.

［4］ 顏新，千英信，衛(wèi)洪昌，等.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)治療進展.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（3）:57-60.

（收稿日期：2011-04-15）

（本文編輯：陳丹云）