上消化道出血護理措施

作者單位：430400 武漢市新洲區中醫院

通訊作者：余曉紅

【關鍵詞】 上消化道出血； 護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽道疾病引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥，尤其是上消化道大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一【sup】［1］【/sup】。現將本院收治的55例患者進行有效的護理與分析，從中取得了些經驗，現總結如下。

1 臨床資料

2004年3月～2010年10月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者58例，其中男44例，女14例，年齡16～78歲。肝硬化38例，急性胃黏膜病變6例，消化性潰瘍8例，消化系腫瘤6例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理，治愈41例，好轉9例，自動出院3例，轉外科手術2例，病情惡化及死亡3例。

2 上消化道出血護理措施

2.1 安靜臥床、保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。避免不必要的搬動，嘔血時應立即將患者頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒息【sup】［2，3］【/sup】。

2.2 給予精神安慰，解除患者恐懼心理。

2.3 立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進行輸液。開始輸液宜快，一般用生理鹽水、林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好交叉配血試驗，準備輸血，輸血量及速度可依據出血的程度而定。如進行加壓輸血時，護士應密切守護，嚴防輸血終了，空氣隨之進入血管造成栓塞。

2.4 止血措施 （1）按醫囑給止血藥，如6-氨基己酸加入10%葡萄糖注射液中經靜脈滴入等。（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現副作用（高血壓、冠心病及孕婦忌用）。用三腔管壓迫止血時，其護理參見三腔管的應用。（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內（無特制管可用普通胃管，肝硬化患者用三腔管即可）。用50 ml注射器向胃管內緩慢注入0 ℃～4 ℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10 000 ml左右，30 min使胃內溫度下降，起到止血作用。（4）在500 ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20 mg，經胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2小時口服50 ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產生止血效果，但對有動脈硬化者應慎用。（5）如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應做好術前準備。

2.5 飲食護理 在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者應給牛奶、蛋糕或豆漿等富含蛋白質的流質飲食，以后再改變飲食種類和增加食量；食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，應根據其肝功損害程度予以調節；下三腔管的患者，出血停止24 h后從胃管內注入流質飲食；有意識障礙的患者，應給予無蛋白質飲食；有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。

2.6 做好口腔和皮膚的護理，因出血患者口腔有腥臭味，應每日三次清洗口腔。浮腫患者應加強皮膚護理，防止發生褥瘡。

2.7 嚴密觀察病情 （1）注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發熱者，可給物理降溫，記錄24 h出入水量、尿比重。（2）注意嘔吐物及糞便的性狀、量及顏色，嘔血及便血的顏色，取決于出血量的多少及血在消化道內停留的時間。如出血量多，停留的時間短，顏色新鮮或有血塊；出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色；伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大。當患者出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應考慮有新鮮出血。（3）如有血性休克，可按休克患者常規護理。如出現意識蒙朧或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床。（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化患者應按醫囑認真做好灌腸內積血，以減少氨的產生和吸收。（5）門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應密切觀察昏迷的前驅癥狀，早期治療是非常重要的，如出現肝昏迷，按昏迷患者常規護理。

3 上消化道出血患者的健康教育

3.1 心理指導 指導患者保持安靜，配合治療，有利于止血。緊張和恐懼會使腎上腺素分泌增多，血壓增高，可誘發和加重出血。

3.2 飲食指導 合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環節。

3.3 活動和休息指導 起居有常、勞逸結合、情緒樂觀，保證身心休息。戒煙戒酒，在醫生指導下用藥，勿自我處方。

3.4 用藥指導 指導用藥方法，講解藥物作用，并講解藥物的不良反應。

3.5 提高自我護理能力的指導 上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險，教會患者和家屬識別出血征象和應急措施【sup】［4］【/sup】。

參 考 文 獻

［1］ 王志紅，周蘭妹.重癥護理學.北京：人民衛生出版社，2003：171，175.

［2］ 劉瓊.66例急性上消化道出血的護理體會.中國醫藥導報，2010，5（19）：111-112.

［3］ 劉飛嵐，聶紅英，袁三云.急性上消化道出血的護理策略探討.中國醫藥導報，2011，6（10）：120-121.

［4］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004:482.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）