云南白藥聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛所致急性胃黏膜病變的臨床觀察

作者單位：515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院

通訊作者：陳俊賢

【摘要】 目的 探討預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛所致急性胃黏膜病變的方法。方法 將42例不穩(wěn)定型心絞痛患者按就診順序隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌能量代謝、降脂及對(duì)癥支持等綜合治療。治療組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加服云南白藥和泮托拉唑，用藥至臨床癥狀明顯改善，胸痛消失后1周停藥。結(jié)果 嘔血和（或）黑便、大便隱血陽(yáng)性、腹痛及反酸改善情況兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 云南白藥聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛所致急性胃黏膜病變有確切療效，且耐受性好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 云南白藥； 泮托拉唑； 不穩(wěn)定型心絞痛； 急性胃黏膜病變

上消化道出血是不穩(wěn)定型心絞痛患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是致死因素之一。筆者觀察了本院2004年4月～2009年5月確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者42例，用云南白藥、泮托拉唑預(yù)防急性胃黏膜病變的效果，療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)綜合病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶、心電圖及心臟彩色B超等確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者42例，符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ級(jí)或以上；（2）明確的冠心病證據(jù)，心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影陽(yáng)性的病史；陳舊心肌梗死心電圖表現(xiàn)；與胸痛相關(guān)的ST-T改變；（3）除外急性心肌梗死。既往無(wú)消化道潰瘍病史。按就診的先后隨機(jī)分為兩組，治療組22例，年齡55～78（60±5）歲，有心絞痛史3～5.5年；對(duì)照組20例，年齡52～80（61±5）歲，有心絞痛史3～6年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)病情給予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌能量代謝、降脂、應(yīng)用西咪替丁及對(duì)癥支持等綜合治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加服云南白藥0.5 g，3次/d，泮托拉唑40 mg，1次/d，用藥至臨床癥狀明顯改善后1周停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組急性胃黏膜病變臨床癥狀（嘔血和（或）黑便、大便隱血、腹痛、反酸）的發(fā)生情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：無(wú)嘔血、黑便、大便隱血、腹痛；無(wú)效：有嘔血或黑便，大便隱血及腹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：黑便1例，大便隱血1例，無(wú)腹痛和反酸，預(yù)防急性胃黏膜病變有效率90.9%；對(duì)照組：黑便3例，大便隱血2例，腹痛1，無(wú)反酸，預(yù)防急性胃黏膜病變有效率70%。兩組預(yù)防急性胃黏膜病變有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強(qiáng)些，經(jīng)常被描述為疼痛，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)30 min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）主要包括初發(fā)型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性胃黏膜病變的機(jī)制尚不明確，可能由于心功能降低、心輸出量下降、胃腸道淤血、應(yīng)激反應(yīng)及臨床上抗血小板藥物對(duì)胃黏膜的損害等，使胃酸分泌增多，胃黏膜屏障防御功能降低所致。在應(yīng)激狀態(tài)下可以引起交感神經(jīng)興奮和血清兒茶酚胺濃度升高，使胃黏膜下的動(dòng)靜脈分流開(kāi)放，致毛細(xì)血管床血流量減少，局部黏膜組織持續(xù)缺血、缺氧而致黏膜充血、紅腫、糜爛和潰瘍形成。云南白藥是云南著名的中成藥，由云南民間醫(yī)生曲煥章于1902年研制成功。對(duì)跌打損傷、創(chuàng)傷出血有很好的療效。云南白藥由名貴藥材制成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。問(wèn)世百年來(lái)，云南白藥以其獨(dú)特、神奇的功效被譽(yù)為“中華瑰寶，傷科圣藥”，也由此成名于世、蜚聲海外。云南白藥有補(bǔ)氣血、清熱止血、生肌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、化瘀止血、活血止痛、散瘀消腫之功效，多用于瘀血阻絡(luò)、血溢脈外致胃潰瘍嘔血之癥，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除潰瘍及周?chē)M織炎癥，促進(jìn)胃黏膜再生，加快潰瘍修復(fù)愈合，并能預(yù)防和治療出血【sup】［1］【/sup】。泮托拉唑?yàn)镠【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶的抑制劑，其原理是抑制壁細(xì)胞泌酸的最后環(huán)節(jié)H【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶的活性，使H【sup】+【/sup】不能由壁細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外及在胃腔內(nèi)形成胃酸。PPI的強(qiáng)抑酸作用阻斷了高酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，同時(shí)還使出血患者的血液與血小板誘導(dǎo)的止血作用得以發(fā)揮。泮托拉唑抑制作用長(zhǎng)達(dá)72 h，幾乎可以造成缺酸狀態(tài)，對(duì)消化性潰瘍可以保持長(zhǎng)時(shí)間的治療作用【sup】［2］【/sup】，同止血藥合用有協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明，云南白藥聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛所致急性胃黏膜病變有確切療效，且具有耐受性好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳恩翠.云南白藥鼻飼治療新生兒急性胃粘膜出血20例.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2003，20（4）:46.

［2］ 潘桂姣，秦承明.60例泮托拉唑聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療難治性消化性潰瘍的臨床觀察.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：12.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）