靜脈穿刺后兩種拔針方法臨床觀察

作者單位：839001 新疆哈密地區第二人民醫院

通訊作者：史靳

【摘要】 目的 探討靜脈穿刺后兩種拔針方法的臨床體會。方法 選用同型號頭皮針對60例患者行靜脈輸液，按首次輸液順序，單日行觀察法拔針，雙日行對照法拔針。結果 對照法疼痛程度：很痛患者為11%，無痛患者率為8%，輕微痛者為80%，針頭回血率為90%，皮下淤血為零。觀察法疼痛程度：很痛患者為0，無痛患者率為67%，輕微痛者為33%，針頭回血率為零，皮下淤血為零。結論 新法拔針能夠減輕患者的疼痛感，有效避免針頭回血和皮下淤血的發生，操作簡單易行，值得臨床推廣和探討。

【關鍵詞】 靜脈穿刺后； 拔針法； 臨床觀察

靜脈輸液是治療各種疾病的重要途徑，靜脈穿刺也是護理人員最基本的一項技術操作。靜脈穿刺時針頭進入血管的損傷是不可避免的，但是應盡量避免因拔針時操作方法不當造成的血管損傷。傳統的拔針方法常需關閉輸液器開關，用輸液貼按壓穿刺點上方迅速拔出針頭，但此法常引起局部疼痛及皮下出血。用新法拔針，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在門診輸液室接受靜脈輸液的患者60例，年齡30～55歲，所選患者血管彈性好，從遠端到近端穿刺，出凝血時間正常，神志清楚，語言表達能力正常，愿意合作，采用自身對照法。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 選取手背靜脈穿刺，輸液完畢后分別采用兩種不同的拔針方法。由一名經驗豐富、操作技術熟練的護士選用同型號頭皮針對60例患者行靜脈輸液，按首次輸液順序，單日行觀察法拔針，雙日行對照法拔針。（1）觀察法：輸液完畢不關閉調節器，左手拇指沿血管走行置于穿刺點上方，切忌用力，右手迅速拔針并順手反折頭皮針軟管防止液體漏出，左手按壓3～5 min。（2）對照法：輸液完畢關閉調節器，拔出針頭按壓穿刺點3～5 min。

1.2.2 評價方法 拔針后由患者根據自身感受如實評價拔針過程中的疼痛程度，另一名護師觀察針頭回血情況，并記錄。（1）疼痛程度判斷標準；是根據McGill（麥吉爾）的疼痛問答法，PPI將疼痛分為5級，0級為無痛；1級為輕微而短暫的痛感（1分）；2級為疼痛輕微，患者有不適感（2分）；3級為疼痛，患者痛苦（3分）；4級為疼痛較劇烈，患者有恐懼感（4分）；5級為劇痛，患者難以忍受，但不一定哭泣（5分）。效果評價分為無痛（0級）、輕微痛（1～2級）和很痛（3～5級）3級。（2）針頭回血評價標準：以肉眼觀察判斷有無回血及淤血現象【sup】［1］【/sup】。

2 結果

兩種拔針法疼痛程度及針頭回血及皮下淤血情況見表1。

表1 兩種拔針法比較（n）

從表1可以得出，對照法疼痛程度：很痛者為11%，無痛患者率為8%，輕微痛者為80%，針頭回血率為90%，皮下淤血為零；而觀察法疼痛程度：很痛患者為0，無痛患者率為67%，輕微痛者為33%，針頭回血率為零，皮下淤血為零。觀察法屬于新方法，有利避免對血管壁產生切割力，壓力越大疼痛越嚴重，減輕患者疼痛感覺，讓靜脈穿刺后的患者感覺更舒適一些。這種新方法能夠更好地為患者服務，值得臨床推廣和借鑒。

3 討論

拔針時產生疼痛的主要原因，是穿刺針對血管壁和真皮的直接創傷刺激機體的疼痛感受器，使神經末梢產生疼痛，其刺激強度越大疼痛越明顯，輸液時針頭在充盈的血管腔中呈漂浮狀態，針頭未與血管壁接觸，拔針時先慢后快，方向與針體軸一致。傳統方法拔針按壓穿刺點，使血管壁受壓，針頭斜面如同刀刃，對血管壁產生切割力，壓力越大疼痛越嚴重；另一方面按壓血管和針梗產生一定的摩擦力，按壓越緊，產生的摩擦力越大，疼痛越明顯。用新法拔針則可避免上述弊端，針頭與血管壁形成的角度小，對血管不產生切割力；且無按壓力，摩擦力減少；其針頭在血管中呈漂浮狀態，與周圍血管壁無接觸，所以疼痛減輕。此外新法拔針時，不關閉調節器開關，使針頭內壓力高于血管內壓力，而不致回血，也降低了護理人員被血液污染的概率。最佳拔針時是液體流盡，現主張拔針時針頭應在無壓力的情況下退出靜脈，以減輕或去除針刃對血管造成的機械性損傷【sup】［2］【/sup】。臨床實踐證明：新方法拔針簡單易行，不增加成本，是一種可行的能減輕患者疼痛的方法；在操作中護士應與患者溝通，緩解緊張情緒，使其積極配合。另外護理人員需掌握操作技能，做到“一針見血”，減輕患者疼痛。

參 考 文 獻

［1］ 程文慧，陳波，廖彬.靜脈穿刺后兩種拔針法臨床效果觀察.護理學雜志，2004，19（1）：52-53.

［2］ 李廣波，王存民，戚岳俊.靜脈輸液安全風險防范探討.臨床合理用藥，2010，3（14）：139-141.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）