淺論阿是穴的臨床意義和如何定位

作者單位：100039 北京市中西醫結合醫院

通訊作者：羅道珊

【摘要】 本文論述了阿是穴對臨床診斷和治療的重要性，以及臨床中如何尋找阿是穴的方法，對提高針灸臨床療效具有實際指導意義。

【關鍵詞】 阿是穴； 臨床意義； 定位

“阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其它反應點作為針灸取穴施術部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前針灸教材和教學中，似乎對阿是穴重視不夠，在教材中對阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊數字，對它的臨床意義及如何尋找和定位幾乎沒有提及。在針灸治療學中也很少提及應用阿是穴治療具體疾病，從而導致大量的中醫學生和醫師只會應用一些十四正經經穴和經外奇穴，不知如何尋找和應用阿是穴，導致很多病的療效大打折扣，進而影響對針灸治病的信心。筆者認為這是針灸教學中的一大缺憾。其實，阿是穴在針灸臨床上的應用是十分廣泛的，尤其對痛證以及內臟疾患等針灸科常見病，施術于阿是穴是至關重要的。這些阿是穴療效奇特，絕非循經取穴效果可比。試舉一例，曾治一患者，因飲食不潔導致胃痛劇，應用抗生素以及山莨菪堿數次效果不佳，針刺足三里以及上、中脘穴能部分減輕，但不能完全緩解，持續1天有余，后在胸9、10左側椎旁1寸處找到阿是穴，點壓之胃痛明顯緩解，再針之痛立消，未再發作。療效超乎想象，由此可見一斑。筆者下面從阿是穴對診斷和治療的臨床意義以及如何尋找定位來探討之。

1 臨床意義

阿是穴有助于對疾病作出更清楚細致的診斷，從而對預后估計和治療都有很大的幫助。比如對一個自訴肩痛患者，可能是肩關節局部的問題，亦可能是頸椎病的問題。如果是肩關節局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前區、肩外側區、肩后區等部位的不同而疾病也不同。再進一步，即使都在肩外側區疼痛，也可因不同疾病如肱二頭肌長頭肌腱炎、三角肌損傷及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌損傷等等導致。如何去區分診斷和治療這些不同的疾病，壓痛點（阿是穴）的不同是很重要的區別方法。壓痛點往往提示了真正的損傷點，這些疾病損傷點位置不同，壓痛點也就不同，把這些損傷點找出來了，診斷也就具體明了。而經穴一般沒有能幫助診斷的功能。明確了診斷，對預后估計很有幫助。而且這些尋找到的壓痛點，就是針灸治療取得良好療效的關鍵點，這就是阿是穴較一般針灸取穴效果更佳的道理。很多臨床經驗不長的中醫針灸醫師對肩痛一概診斷中醫痹癥，對西醫的診斷不明或不細致，治療一概使用肩關節周圍的一些常用穴如肩三針、臂臑等等，或再循經配合取一些遠穴治療，這當然沒錯，可是療效一般。有些也會找一些阿是穴治療，但由于不重視或不會尋找阿是穴，往往尋找不全或遺漏了關鍵的阿是穴，從而導致療效不佳。

2 精確定位

阿是穴很重要，但如何找到是關鍵，也就是要精確定位。筆者經過多年的臨床，有一些體會，歸納出來以饗讀者。

2.1 首先，阿是穴分布有一定的規律，多位于病變疼痛的附近，也可在與其距離較遠的有關聯的部位。如上肢痛重點在頸、肩部和上肢尋找；下肢痛重點在腰骶部和下肢等部位尋找。

具體而言，對軟組織損傷疾患導致的頸肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受損肌肉肌腱韌帶或互為相鄰接的肌肉肌腱韌帶等的起止點上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韌帶、筋膜附著在骨面的部位也就是這些軟組織的起止點，是軟組織中纖維最緊張的部位，是高應力集中區，也最容易發生損傷，一旦損傷則壓痛很明顯，亦較局限。如前面提到的肩外側痛患者，如為肱二頭肌長頭肌腱炎在肱骨大小結節間溝處或肌腱上有壓痛點，三角肌損傷及三角肌滑囊炎則為三角肌各起止點、肌腹、兩側肌間溝處可有多個壓痛點，岡上肌損傷則為岡上肌起點岡上窩以及止點肱骨大結節壓痛明顯。而對胸腹部等內臟疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相鄰背部脊柱兩側找：即心肺胸部疾病者重點在胸部和上背部尋找；腹部疾病在腹部以及下背部尋找；婦科疾患在下腹部以及腰骶椎附近尋找。其中尤以后背部脊柱兩側阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患側背部第4～5胸椎至肩胛骨之間；岔氣胸痛可沿胸痛的肋間上尋相應脊柱旁找到阿是穴；胃疾重點在第5～10胸椎脊柱旁找；膽囊疾病一般在第8、9胸椎旁處找；腹疾在第9～12胸椎附近。這些疾病與植物神經、脊神經有千絲萬縷的聯系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。

這就要求醫者對解剖學尤其是全身軟組織的解剖要精通，這樣在尋找阿是穴的過程中就能做到心中有數、事半功倍，針刺阿是穴的時候也就能精確到位，效果自然就能大大提高。

2.2 其次，尋找阿是穴亦有一定的觸診技巧，必須有意識的鍛煉自己，努力提高。醫者應耐心細致的查體，觸診時，用力按壓的方向應盡量與骨面或與骨突的切跡方向垂直，因為垂直方向的受力最大，容易產生壓痛及肢體反應。按壓時力度要合適。按壓力的大小要因人、因部位而異，因為人的痛閾不同，有些人很敏感，正常組織在一定的壓力刺激下也會產生明顯的疼痛，稱為生理性壓痛，此壓痛點就不能說是阿是穴了。病灶較淺者用力要輕，病灶較深者用力要重。應左右、上下相互對比檢查，注意肌緊張度、觸覺的對比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。

3 結語

以上是筆者對阿是穴的一些淺見，在此拋磚引玉，希望能引起同道對阿是穴的重視，教學中多強調阿是穴的意義，臨床上多開展阿是穴的應用，對發展針灸事業有益無弊。

參 考 文 獻

［1］ 孫國杰.針灸學.上海：上海科學技術出版社，1997：24.

［2］ 柳百智.針刀治療頸肩腰腿痛.北京：人民衛生出版社，2008：54.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：郎威）