妊娠晚期羊水過少106例分析

作者單位：055450 河北省柏鄉縣人民醫院

通訊作者：賈嶠

【摘要】 目的 探討羊水過少的病因及相關因素，尋求合理的解決方法，降低圍產兒的病死率。方法 對106例羊水過少臨床病例進行分析研究。結果 B超對羊水過少的診斷臨床符合率可達92.4%，羊水過少多發于40周后，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發病率增高，剖宮產率增高。結論 羊水過少確診后適時剖宮產結束妊娠為宜。

【關鍵詞】 羊水過少； 胎兒窘迫； 剖宮產

羊水過少是一種妊娠并發癥，可發生在妊娠各期，但以妊娠晚期多見。妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱羊水過少。羊水過少常與妊娠并發癥有關，其結果又對母嬰產生影響，造成不良圍產結局。本文通過對106例羊水過少病例進行分析，探討羊水過少的病因及相關因素，尋求正確合理的處理方法，降低對母嬰的危害，減少圍產兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2008年1月～2009年12月共住院分娩3020例，其中羊水過少106例，發生率3.51%。年齡21～44歲，平均28.2歲。初產婦70例，經產婦36例。有妊娠并發癥者36例。B超提示羊水正常而行剖宮產或陰道分娩證實羊水過少者8例。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超提示羊水最大暗區垂直徑（AFV）≤2 cm，羊水指數（AFI）≤8 cm診斷為羊水過少，AFV≤1 cm，AFI≤5 cm為羊水過少絕對值，AFV 2～3 cm且AFI 5～8 cm為羊水偏少或羊水臨界減少。

1.2.2 剖宮產或陰道分娩者以測量羊水量≤300 ml為羊水過少。

2 結果

2.1 羊水過少與羊水指數 106例羊水過少病例中，98例產前超聲診斷為羊水過少，臨床符合率92.4%。其中AFI≤5 cm者36例，占34%，AFI 5～8 cm 62例，占58.5%。

2.2 羊水過少與孕周分布 妊娠＜37周2例，37～39【sup】+6【/sup】周48例，40～41【sup】+6【/sup】周56例，≥42周2例。

2.3 羊水過少的主要相關因素 胎兒宮內發育遲緩2例，新生兒畸形1例，合并妊高征15例，胎盤異常9例。胎兒宮內窘迫30例，羊水糞染28例，新生兒窒息12例。本組106例病例中，剖宮產82例，占 77.4%，陰道分娩24例，占 22.6%。其中82例中，有54例直接選擇剖宮產，28例為分娩過程中因胎兒監護異常，破膜后羊水性狀異常或產程異常轉行剖宮產。

3 討論

3.1 病因及診斷 羊水過少過去檢出率低，近年來，隨著圍產醫學的發展和超聲診斷技術的不斷提高及人們對羊水過少的重視，近年來報告發病率為0.4%～4% 【sup】［1］【/sup】。羊水過少的病因尚未完全明確，臨床常見與以下因素有關：胎兒畸形以泌尿系畸形為主；胎兒宮內發育遲緩、過期妊娠、妊高征、胎盤早剝等高危因素引起的子宮內胎盤血流減少；羊膜病變。對于羊水過少的診斷，目前主要是依靠臨床表現及B超檢查，近年來，隨著超聲醫學的發展，羊水過少的檢出率也逐步提高。臨床表現可根據孕婦的宮高，腹圍小于同期的妊娠月份，子宮張力大，胎體浮動感不明顯及人工破膜時無羊水流出或極少羊水流出等做出初步判斷。B超檢查現多采用羊水指數法更準確、更敏感。

3.2 對母嬰的影響

3.2.1 胎兒缺氧 若羊水過少發生在妊娠早期，羊水過少使胎兒部分與羊膜粘連，造成外形異常，如骨骼、肌肉的畸形。若發生在妊娠中晚期，由于羊水少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用于胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環而缺氧【sup】［2］【/sup】。

3.2.2 產程異常剖宮產率增高 由于羊水過少使羊水囊擴張作用減弱，羊水對產道的潤滑作用減少，可引起宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產程延長，剖宮產率增加。據報道，羊水過少時剖宮產率是羊水正常組的5倍。手術產時由于缺乏羊水，產道干澀，子宮壁緊貼胎兒，容易造成產道裂傷和手術困難，如助產時造成陰道裂傷，剖宮產時致子宮切口撕裂等。

3.2.3 新生兒預后 胎兒宮內缺氧可致新生兒窒息，窒息兒新生兒的患病率明顯增高，如缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征、腎功能損害等。胎兒宮內缺氧嚴重者可致胎死宮內，羊水過少妊娠結局較差，圍產兒的患病率及病死率均較高。

3.3 處理原則

3.3.1 加強產前監護，及早發現病因 因胎兒畸形是羊水過少的常見病因，尤其是妊娠28周之前出現羊水過少者，應詳細檢查有無胎兒畸形，對較嚴重的胎兒畸形應終止妊娠，妊娠晚期出現者在排除胎兒畸形后，應做好產前保健，應定期B超檢查羊水量，進行胎心監護等了解胎盤功能。

3.3.2 保守期待療法 若妊娠未足月，輔助檢查未發現胎兒畸形，可行保守期待。羊膜腔灌注是一種安全、經濟、有效的治療方法【sup】［1］【/sup】。但產前多次應用治療孕中晚期羊水過少，可有絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等并發癥，不宜多次使用。

3.3.3 終止妊娠 羊水過少是胎兒危險的重要信號，若妊娠已足月，應盡快行人工破膜觀察羊水情況，若羊水黏稠、有污染，且有胎兒窘迫的表現，估計短時間內不能分娩者，在排除胎兒畸形后，應選擇剖宮產終止妊娠。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2000，135-136.

［2］ 錢芳，劉麗利，趙小魁.晚期妊娠羊水過少對母嬰的影響.中國醫藥導報，2010，（6）：43-44.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）