慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

作者單位：453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

通訊作者：帥衛(wèi)紅

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理。方法 臨床資料來源于本院2009～2010年收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 32例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率為93.7%。結(jié)論 COPD康復(fù)是一項(xiàng)長期、艱苦的工作，采用綜合醫(yī)療措施對改善患者癥狀是有效的，在疾病緩解期對患者進(jìn)行合理有效的健康指導(dǎo)非常重要。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥【sup】［1］【/sup】。

1 臨床資料

臨床資料來源于本院2009～2010年收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例，其中男21例，女11例，年齡49～82歲，平均68.9歲，患病時(shí)間8～40年，平均23.2年。臨床表現(xiàn)為胸悶、排痰困難、氣喘、不同程度的慢性咳嗽。通過動脈血?dú)夥治鲆约胺喂δ芊治龃_診患者都存在不同程度的通氣功能障礙，并伴有不同程度的二氧化碳潴留與不同程度的缺氧情況。在對慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理中，要注重康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，積極地督促，滿足患者的要求，減輕痛苦，加快康復(fù)出院的進(jìn)程。

2 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理前要對患者進(jìn)行全面的檢查，檢查測定心功能、肺功能，根據(jù)測定的結(jié)果針對每個患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及康復(fù)護(hù)理工作。

2.1 心理護(hù)理 由于患者長期呼吸困難，生活質(zhì)量明顯下降，家庭關(guān)心、照顧也會因久病而減少，因此患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，多安慰、陪伴患者，進(jìn)行必要的解釋，以緩和緊張不安情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)精神不振、焦慮，自感喘憋時(shí)，應(yīng)設(shè)法分散患者注意力，指導(dǎo)患者作慢而深的呼吸，以緩解癥狀，使身心舒適。幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好患者與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經(jīng)濟(jì)支持。

2.2 指導(dǎo)患者做呼吸操和體育鍛煉 最簡易的呼吸操是腹式呼吸。方法：患者取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時(shí)腹部內(nèi)收，用口呼出，口型呈吹哨樣。呼吸過程中吸氣是主動的，呼氣是被動的，通過深而慢的腹式呼吸，降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌的耗氧量。同時(shí)，腹式呼吸能增大膈肌運(yùn)動幅度、加大肺活量、減少殘氣量、改善缺氧情況。

局部呼吸鍛煉適合局部呼吸活動減弱的患者。方法：康復(fù)人員將手放在需要加強(qiáng)鍛煉的胸壁上，示意患者在吸氣時(shí)使該處胸壁用力頂起康復(fù)人員的手，此法在局部呼吸活動減弱時(shí)進(jìn)行。COPD患者呼吸淺快，有效換氣量減少，可以練習(xí)做深呼吸，每分鐘12～14次，延長呼吸時(shí)間、增加排氣量、減少殘氣量，以降低呼吸頻率。還可配合練習(xí)吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸等訓(xùn)練。另外，應(yīng)鼓勵患者開展力所能及的體育鍛煉，如每天早晚散步，做深呼吸運(yùn)動，做老年操、打太極拳等，有助于增進(jìn)患者健康，提高對運(yùn)動的耐受力。但體育鍛煉時(shí)間不能太長，運(yùn)動量不能太大，出現(xiàn)呼吸困難或其他不適時(shí)應(yīng)立即停止【sup】［2］【/sup】。

2.3 指導(dǎo)患者有效地咳嗽、排痰 COPD患者有呼吸道感染時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。有效咳嗽的具體方法是：將患者衣服解開，讓其取舒適體位，做5～6次深呼吸后，用膈肌盡量吸氣，然后一邊抑制呼吸一邊連續(xù)進(jìn)行輕咳，痰到咽部時(shí)，再用力咳出。康復(fù)護(hù)士不僅要細(xì)心地把咳嗽的步驟一步步教給患者，同時(shí)還應(yīng)協(xié)助患者排痰。具體方法有3種：（1）翻身。翻身對增加肺血液循環(huán)與通氣有幫助，可以防止分泌物聚集，促進(jìn)肺部的引流。對肺部實(shí)變的患者，翻身時(shí)不要壓著患側(cè)。（2）體位引流。方法是使病變的部位在上，支氣管開口向下，利用重力使痰液排出，如慢性支氣管炎好發(fā)于下肺部，因此宜多作頭低腳高位的引流體位。（3）拍擊法。操作者雙手五指并攏稍彎曲呈弧形，利用腕部力量由下至上、由胸至背有節(jié)奏地輕輕拍擊，使痰液在氣管內(nèi)松動，易于排出，拍擊法可以與體位引流同時(shí)進(jìn)行。在上述方法中還要做好呼吸道的水化，幫助患者將痰液咳出。如患者經(jīng)過以上方法均不能清除呼吸道分泌物，則必須使用機(jī)械方法由口腔或鼻腔吸痰。

2.4 采取合適體位，預(yù)防并發(fā)癥 COPD患者一般取半臥位或坐位，使膈肌下降，胸廓增大，通氣量增加，從而減輕癥狀。但半臥位并不是絕對的好，要根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整體位。病情加重，神志不清時(shí)取平臥位，頭側(cè)向一邊，或采取側(cè)臥位，以免分泌物流入氣管，引起窒息。如病情許可，應(yīng)盡量使患者體位有利于氣道分泌物引流，便于咳出，預(yù)防肺炎發(fā)生。對長期臥床的患者，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)久置后變形，并且要定時(shí)變換體位，適當(dāng)進(jìn)行被動活動，按摩全身肌肉，特別是更要加強(qiáng)長期受壓部位的護(hù)理，以防廢用綜合征的發(fā)生。

2.5 耐寒鍛煉，預(yù)防感冒 可以采用以下方法：（1）浴面拉耳。主要為磨擦臉面和耳部。（2）冷水洗臉。先從溫?zé)崴蛳募鹃_始以后逐漸降低水溫并堅(jiān)持到秋、冬、春季。（3）感冒流行季節(jié)，室內(nèi)可采用食醋熏蒸。（4）增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉。

2.6 音樂療法 對COPD患者進(jìn)行音樂治療，通常采取聆聽法，根據(jù)患者喜好，選取相應(yīng)樂曲，康復(fù)人員可充分地運(yùn)用誘導(dǎo)、暗示和啟發(fā)等心理治療手段，讓患者通過聽音樂，進(jìn)行自由聯(lián)想和放松。本組56例COPD患者中有20例采用了音樂療法。

3 結(jié)果

32例慢性阻塞患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率為93.7%。

4 總結(jié)

COPD康復(fù)是一項(xiàng)長期、艱苦的工作，采用綜合醫(yī)療措施對改善患者癥狀是有效的，在疾病緩解期對患者進(jìn)行合理有效的健康指導(dǎo)非常重要。護(hù)士在心理上要使患者樹立信心、堅(jiān)定決心，掌握正確方法，長期堅(jiān)持，其目的防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：229，312.

［2］ 王慧玲.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理及系統(tǒng)化健康教育干預(yù)效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（29）：86-87.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）