低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的臨床分析

作者單位：471003 河南省洛陽市洛銅醫(yī)院

通訊作者：馬俊紅

【摘要】 目的 觀察低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者治療中的效果。方法 將心絞痛患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和治療組，均給予硝酸酯類制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物阿司匹林等一般規(guī)范治療；治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，每次5000 U，2次/d，皮下注射，治療7 d。結(jié)果 治療過程中，治療組患者病情明顯緩解，對(duì)照組有3例發(fā)生心肌梗死。結(jié)論 抗凝藥物低分子肝素和抗血小板藥物阿司匹林同時(shí)應(yīng)用于UA的治療中，可以防止血栓形成，穩(wěn)定病情，減少發(fā)展至心肌梗死的可能性。

【關(guān)鍵詞】 抗凝藥物； 低分子肝素； 不穩(wěn)定型心絞痛； 血栓形成

隨著人口老齡化、高脂血癥、肥胖、高血壓病、糖尿病等發(fā)病率的日益增高，冠心病發(fā)病愈發(fā)常見，嚴(yán)重危害人民健康。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）屬于非ST段抬高性急性冠脈綜合征，由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，使病情發(fā)展較危重，及早重視，正確應(yīng)用抗凝藥物和抗血小板藥物治療是防止惡性心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院2003年1月～2007年1月接診的86例UA患者臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者隨機(jī)分為2組，進(jìn)行治療觀察：（1）治療組43例患者中，男21例，女22例，年齡52～75歲，平均62.35歲。（2）對(duì)照組43例患者中，男20例，女23例，年齡46～73歲，平均59.68歲。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療：臥床休息、吸氧、硝酸酯類制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物阿司匹林等一般規(guī)范治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，每次5000 U，2次/d，皮下注射，治療7 d。

1.3 療效觀察項(xiàng)目 觀察治療過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；心絞痛緩解及消失時(shí)間；心電圖ST-T段下移改善程度，ST-T段下降的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目，T波的波幅改變情況；心臟彩超、心功能檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）明顯有效：心絞痛未再發(fā)作，疼痛癥狀消失，心電圖ST-T明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。（2）有效：每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短；心電圖ST-T有變化：ST段下移回升＞1 mm，但尚未達(dá)到正常水平；主波向上的導(dǎo)聯(lián)，倒置的T波變淺＞50%以上；T波由低平轉(zhuǎn)為直立。（3）無效：每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、心電圖ST-T均無改善。

2 結(jié)果

治療期間，通過觀察各項(xiàng)療效指標(biāo)，得出以下結(jié)果：（1）治療組：明顯有效23例，有效17例，無效3例，無心肌梗死發(fā)生。（2）對(duì)照組：明顯有效16例，有效19例，無效8例，有3例發(fā)生心肌梗死。兩組患者在治療過程中均無出血現(xiàn)象。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指除勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征，是一種嚴(yán)重并有潛在危險(xiǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，發(fā)病較急、較重。這類患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)是血小板聚集、冠狀動(dòng)脈內(nèi)附壁血栓形成及粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂，但形成的血栓多數(shù)未使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，從而引起相應(yīng)心肌供血減少或暫時(shí)中斷。由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊，決定了臨床上的不穩(wěn)定性，如不及時(shí)有效地救治，易于進(jìn)展至心肌梗死。治療原則是穩(wěn)定病變、減少死亡和發(fā)展至心肌梗死的可能。冠狀動(dòng)脈血栓中，成分主要是以血小板為主的“白色血栓”，而纖維成分少，抗血小板聚集和抗凝可以抑制血栓加重或新的血栓形成，阻止疾病進(jìn)展，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生【sup】［2，3］【/sup】。所以UA的治療以抗凝和抗血小板聚集為主。

低分子肝素（LMWH）屬于粘多糖藥物，指分子量低于6.5 kDa的肝素，主要通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，可加速抗凝血酶Ⅲ與因子結(jié)合，可降低纖維蛋白肽A。低分子肝素具有選擇性抗凝血因子Xa活性，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小的特點(diǎn)【sup】［4］【/sup】。LMWH平均分子鏈較短，不能與抗凝血酶Ⅲ和凝血酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物，因此主要對(duì)Xa發(fā)揮作用。LMWH抗凝血因子Xa/抗凝血活性比值為1.5～4.0，抗凝血因子Xa活性強(qiáng)，使抗血栓作用與致出血作用分離，降低了出血的危險(xiǎn)，臨床上引起出血的可能性較小。

不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈血栓中血小板成分多而纖維成分少，由于血栓形成是一個(gè)連續(xù)的過程，所以在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中同時(shí)應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素（LMWH）能減少血小板沉積及血栓形成，能促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血。待病情穩(wěn)定后，緩解期繼續(xù)抗凝和降脂治療，以促使斑塊穩(wěn)定，阻止粥樣硬化病情進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1371-1376.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283.

［3］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006新進(jìn)展與臨床案例.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：366-368.

［4］ 徐一光，劉芷毓，羅有輝.阿魏酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：44-45.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）