超聲聯合X線鉬靶在漿細胞性乳腺炎診斷中的比較研究

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫院

通訊作者：彭元忠

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲和X線鉬靶在漿細胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastic，PCM）診斷中的主要特征，并進一步確定兩者聯合應用在該病診斷中的價值。方法 通過對已經病理證實的31例（31個）PCM患者的彩色多普勒超聲和X線鉬靶特征的回顧分析，明確兩者在PCM中的表現。結果 彩色多普勒超聲表現主要劃為四個類型：囊實混合型（2/31）、低回聲實質型（16/31）、囊性型（8/31）、單純導管擴張型（5/31）。其中，頻譜特點為低速低阻型（10/11），16例患者低回聲實質型病灶內血流信號分別為8個0～Ⅰ級，4 個Ⅱ級，4 個Ⅲ級。X 線鉬靶表現同樣分為四個類型：結節腫塊型（6/31）、局限浸潤型（16/31）、導管擴張型（4/31）、炎性樣型（5/31）。單獨使用超聲時，PCM陽性診斷符合率為51%，單獨使用X線鉬靶時，PCM陽性診斷符合率為33%，兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05），鉬靶X線與聯合檢查、超聲與聯合檢查比較差異具有統計學意義（P＜.05）。結論 聯合應用彩色多普勒超聲和X線鉬靶能夠顯著提升 PCM 的陽性診斷符合率。

【關鍵詞】 漿細胞性乳腺炎； X線鉬靶； 彩色多普勒超聲； 聯合應用

漿細胞性乳腺炎的主要發病群體是非哺乳期、非妊娠期的中青年女性，屬于一種乳腺的無菌性炎癥反應性病變。由于漿細胞性乳腺炎的臨床反應形式復雜，所以誤診率比較高【sup】［1］【/sup】。本組研究通過對已經病理證實的31例PCM患者的彩色多普勒超聲和X線鉬靶特征的回顧分析，明確兩者在PCM中的表現，并進一步確定兩者聯合應用在該病診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2010年9月入本院治療的經手術病理證實的31例漿細胞性乳腺炎患者為研究對象，其中31例患者共31個病乳，右乳16個，左乳15個。所選患者均為非哺乳和非妊娠期中青年女性，年齡在18～62歲之間，中位年齡34歲，病程7～11 d。臨床上，除了1例患者乳頭內陷伴疼痛、1例患者因左乳溢膿就診以外，剩下的29例患者均因胸部腫塊而就診。其中，29個病乳都可捫及邊界不清的腫塊，質韌/硬，活動度較差，伴有觸痛的有7例，其中2個為先天性乳頭內陷，3個乳頭回縮、內陷，2個伴有皮膚破潰流膿，4個出現皮溫升高，皮膚紅腫；16例病灶處于中央區，其中6個在乳暈旁邊，10個在乳頭后；15例病灶處于周圍象限，其中1個下份，2個外份，2個內下，10個外上。

1.2 方法 對全部患者行鉬靶X線攝片和彩色多普勒超聲檢查，其中鉬靶X線攝片使用儀器為全自動曝光的數字乳腺鉬靶投照儀GE Senographe 2000D，常規加壓攝取側斜位片（MLO位）、乳腺軸位（CC位），若有必要加攝側位（MO位）【sup】［2］【/sup】；彩色多普勒超聲檢查儀器為美國GE VOIUSON 730 XPERT，5～12 MHz頻率，線陣式探頭?；颊咧糜谘雠P位，充分展露腋窩及兩側乳房，對兩側乳房做各象限的縱面、橫面、斜切面的檢查，特別注意皮下組織、皮膚的回聲，發現病灶之后，測量并確定其大小，觀察其內部回聲、邊界和形態情況，并以CDFI檢查病灶的血流性質、阻力指數、流速等。同時，仔細掃查雙側腋窩，找到并測量淋巴結。

1.3 統計學處理 選用SPSS 14.0 對所有統計數據進行統計學處理和分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。每個參數均采用均數±標準差（x±s）表示，其中兩個樣本均數的比較用χ【sup】2【/sup】檢驗。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲表現結果 31個檢查對象中，有2個合并對側乳腺導管局限性擴張；有5個單純導管擴張型，均位于乳暈和乳頭深面，超聲表現為不同程度的導管擴張，其中2個透聲較差，3個透聲較好，局部性的腺體結構有紊亂現象；有8個囊性型，超聲表現為5個多發囊性結構，3個單發囊性結構，2個囊內透聲較差，4個囊壁加厚，3個合并對側乳腺數根導管擴張，1個合并患乳；有16個為低回聲實質型，超聲表現為內部回聲不均，與正常腺體間存在一定的分界，形態不規則，有點或者片狀的強回聲分布，是實性低回聲區；有3個合并患乳和對側乳腺的局限性導管擴張。CDFI：8個屬于0～Ⅰ級，4 個Ⅱ級，4 個Ⅲ級。

2.2 鉬靶X線表現結果 所研究對象中，4個屬于導管擴張型，表現為乳暈后區輸乳管的異常擴張，密度呈現為極低水平；5個屬于炎性樣型，表現為皮下脂肪層渾濁，乳腺密度上升，乳腺小梁普遍增粗，邊緣模糊；16個屬于局限浸潤型，表現為腺體密度不均，局限性密度上升，邊界模糊；6個屬于結節腫塊型，表現為腫塊或者結節樣密度上升，邊界不清。此外，9個顯示患者側腋前淋巴結變大，2個在病變部位發現點狀的鈣化灶，6個局部血暈增加，12個病變部位皮下脂肪層密度增加、皮膚增厚。

2.3 X線征象與聲像圖的對比 PCM的X線征象與聲像圖比較見表1。

表1 PCM的X線征象與聲像圖比較（n）

2.4 不同檢查方法下診斷陽性率比較 彩色多普勒超聲共檢查出16個PCM，準確率為51%，誤診率為49%，其中1例誤診為積乳囊腫，5例誤診為乳腺囊性增生，4例誤診為急性乳腺炎，5例誤診為乳腺癌；鉬靶X線總計檢查出10個PCM，準確率為33%，誤診率為68%，其中6例誤診為乳腺增生，6例誤診為良性占位，5例誤診為急性乳腺炎，4例誤診為乳腺癌。X線鉬靶與超聲聯合診斷共檢查出24個PCM，準確率為77%，誤診率為23%，其中1例被誤診為積乳囊腫，2例被誤診為囊性增生，2例被誤診為急性乳腺炎，2例被誤診為乳腺癌。對比上述三種檢查方式的診斷陽性率，其中前兩種診斷方式比較差異無統計學意義（χ【sup】2【/sup】2.27，P＞0.05）；鉬靶X線與聯合檢查、超聲與聯合檢查比較差異均有統計學意義（χ【sup】2【/sup】11.93，P<0.05；χ【sup】2【/sup】4.58，P＜0.05）。

3 討論

PCM是基于眾多因素引發的輸乳管上皮細胞萎縮，喪失分泌功能，且輸乳管內的分泌物聚集而導致乳管擴張，分泌物分解滲出管外以后，輸乳管周圍組織發生增厚現象，進而漿細胞浸潤及纖維結締組織增生【sup】［3］【/sup】。PCM的鉬靶X線、聲像圖表現非常復雜，但其與患者病程發展、病理改變密切相關。本組研究中，病例聲像圖主要為低回聲實質型（52%），X線上主要為局限浸潤型（52%），而聲像圖上所顯示的低回聲實質型在X線上主要表現為局限浸潤型（10/16），此兩型均屬于病變發展到亞惡性期，因為其主要由擴張肥厚的導管壁、導管內潴留的分泌物和周邊肉芽組織所發展成為的較硬腫塊所導致的【sup】［4］【/sup】。當病變主要表現為導管擴張時，X線及聲像圖表現基本趨于一致；囊實混合型于X線上主要表現為局限浸潤型，考慮到病灶區較小的囊性結構，這與周邊有很多炎性浸潤相關；囊性型表現在X線上為局限浸潤型（3/8）、結節腫塊型（4/8），與聲像圖比較，前者主要是囊性結構的張力高，周圍滲出性改變較輕，而后者則與之相反。此外，本組研究的病例中，X線鉬靶與超聲在顯示腋窩淋巴結改變、皮下脂肪層、皮膚等伴隨征象差異不明顯；在病變區血流情況顯示方面，X線不及彩色多普勒超聲。

總之，聯合應用彩色多普勒超聲和X線鉬靶能夠顯著提升 PCM 的陽性診斷符合率，應該在臨床上加以普及。

參 考 文 獻

［1］ 趙紅梅，雷玉濤，侯永寬，等.乳腺導管擴張癥與漿細胞性乳腺炎差異的探討.中國現代普外科進展， 2005， （8）:8-9.

［2］ 羅志琴.漿細胞性乳腺炎鉬靶X線診斷.放射學實踐，2006，21:356-357.

［3］ 吳秀蓉，鐘山，林玉斌，等.漿細胞性乳腺炎的臨床及鉬靶X線特征.中華放射學雜志，2007，41:463.

［4］ 單華英，朱凱，秦玲.漿細胞性乳腺炎的彩色多普勒超聲與病理對照分析.醫學影像學雜志，2008，18: 835-836.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：陳丹云）