86例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的臨床分析

作者單位：654200 云南省會(huì)澤縣第一人民醫(yī)院

通訊作者：彭燕

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)下呼吸道真菌感染的因素。方法 回顧性分析近年來筆者所在醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)下呼吸道真菌感染患者86例和單純慢性阻塞性肺疾病患者52例的臨床資料，對(duì)其抗生素、激素使用情況和其它資料進(jìn)行分析。結(jié)果 抗生素、激素的使用、慢性基礎(chǔ)病及高齡等均是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)下呼吸道真菌感染的高危因素（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于抗生素、激素使用時(shí)間長(zhǎng)、聯(lián)合使用抗生素、合并慢性病等相關(guān)高危因素患者，應(yīng)高度警惕合并真菌感染，及早治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 下呼吸道真菌感染； 臨床分析

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是中老年人常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其在全球范圍之內(nèi)占死亡誘發(fā)因素的第4位。COPD發(fā)病后主要累及肺臟，但也可誘發(fā)全身反應(yīng)。COPD病程呈緩慢性進(jìn)展，使患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降。近年來，COPD患者在住院期間由于多種因素致下呼吸道真菌感染越來越常見^［1］，導(dǎo)致病情加重、治療愈加困難、住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)等。本組收集于筆者所在醫(yī)院呼吸科治療的COPD并發(fā)下呼吸道真菌感染病例的臨床資料，分析相關(guān)高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近年來于筆者所在醫(yī)院呼吸科治療的COPD并發(fā)下呼吸道真菌感染患者共86例，其中男53例，女性33例，年齡27.4～82.3歲，平均（60.3±6.2）歲。從同時(shí)間段于筆者所在醫(yī)院住院治療的COPD未合并下呼吸道真菌感染的患者中隨機(jī)選擇52例，作為對(duì)照組，其中男34例，女18例，年齡25.5～81.7歲，平均（58.7±7.7）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》，確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并真菌感染基礎(chǔ)??；（2）患者在治療過程中存在真菌感染的各種誘發(fā)因素；（3）癥狀和體征：癥狀無特異性，常被原有癥狀掩蓋，但對(duì)住院3～5 d后出現(xiàn)或加重的咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、痰血等癥狀；（4）胸部X線或CT新發(fā)現(xiàn)的肺部斑點(diǎn)或斑片狀陰影；（5）晨起清水漱口后，患者深部咳出痰液或吸痰管吸出的痰液收集于無菌痰盒送檢，連續(xù)兩次及以上培養(yǎng)出真菌，確診為肺部真菌感染^{［1，2］}。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，各數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者均使用抗生素，包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，其中觀察組聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗生素的占71.8%，對(duì)照組占40.4%。觀察組使用激素者占82.6%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組使用呼吸機(jī)輔助通氣等侵入性操作的比例占48.8%，顯著高于對(duì)照組。觀察組合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)病比例為68.6%，也顯著高于對(duì)照組的44.2%；觀察組COPD合并真菌感染的患者中，≥65歲的高齡患者占38.4%，顯著高于對(duì)照組的23.1%（P＜0.05），提示老年人更容易并發(fā)下呼吸道真菌感染，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組間高危因素的分析比較 n（%）

3 討論

真菌感染是下呼吸道感染的常見致病菌，尤以COPD患者多見，且有漸升趨勢(shì)。COPD患者在急性加重期最常用的是抗生素，但長(zhǎng)期使用抗生素在殺滅病原菌的同時(shí)，也對(duì)人體中的正常菌群產(chǎn)生負(fù)面影響，給真菌生長(zhǎng)、繁殖的空間；它還可以改變真菌的菌絲，使其粘著和播散更加容易；部分抗生素甚至可以直接促進(jìn)其生長(zhǎng)；大劑量、長(zhǎng)周期、多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用更容易導(dǎo)致真菌感染，本組調(diào)查中觀察組有78例長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究符合^［3］。激素使用時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，增加了醫(yī)院院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，均會(huì)加大真菌感染幾率。本組調(diào)查顯示，觀察組激素使用＞7 d合并呼吸道真菌感染的比例顯著增高，與其它研究結(jié)論相似^［3］。同時(shí)呼吸機(jī)輔助等侵入性操作、慢性基礎(chǔ)病及高齡（＞65歲）等因素均會(huì)增加真菌感染可能。

因此，針對(duì)COPD并發(fā)下呼吸道真菌感染的高危因素，對(duì)于COPD患者，若長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，或行激素延長(zhǎng)療法及高齡、合并慢性基礎(chǔ)病等，經(jīng)過積極治療效果不佳，仍反復(fù)發(fā)熱、咳痰時(shí)，應(yīng)高度警惕真菌感染并發(fā)癥，做到早預(yù)防、早治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14（3）:160-161.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］ 陳峪，全月英，陳小會(huì)，等.醫(yī)院感染易感因素調(diào)查分析與預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）:632.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：陳丹云）