腦膠質瘤術后放療的臨床觀察

作者單位：056900 河北省大名縣人民醫院

通訊作者：趙啟

【摘要】 目的 回顧性分析腦膠質瘤術后放療的臨床療效。方法 15例腦膠質瘤術后患者，行常規放療+三維適形放療。腫瘤劑量（57.72±10.33） Gy。結果 低分級腦膠質瘤（Ⅰ、Ⅱ級）1、2、3年生存率分別為100%（8/8）、100%（8/8）、87.5%（7/8），高分級腦膠質瘤（Ⅲ、Ⅳ級）1、2、3年生存率為85.7%（6/7）、71.4%（5/7）、42.9%（3/7）。結論 采用放療治療腦膠質瘤有較好的臨床療效，是控制腫瘤生長及延遲復發的重要輔佐治療手段。

【關鍵詞】 腦膠質瘤； 術后； 放療

神經膠質瘤又稱膠質細胞瘤，簡稱膠質瘤，是發生于神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞（神經元）的腫瘤。可發生于大腦、小腦、腦干、脊髓和腦室，是顱內腫瘤中最多見的，約占顱內腫瘤的36%～52.4%^［1］。其中以星形細胞瘤多見，多形膠質母細胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多見。腦膠質瘤特別是惡性膠質瘤易復發，難以用單純手術徹底切除，死亡率高，生存期短，術后放療有重要作用，現將經手術治療，并經術后病理確診，術后行放療后，并且能夠隨訪到的15例腦膠質瘤患者的臨床資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者均經手術后病理證實為Ⅰ～Ⅳ級星形細胞瘤，并預計生存期＞3個月。其中男9例，女6例，年齡24～69歲，中位年齡45.5歲。腫瘤部位：顳葉6例，額葉5例，頂葉3例，枕葉1例，術后顱腦MRI或CT強化證實有腫瘤殘存，病灶大小2～5 cm不等。血常規正常，無嚴重肝腎功能異常，非妊娠期或哺乳期婦女，既往未接受腦放化療。

1.2 治療方法 常規放療：根據影像資料，多發病灶者或水腫區及腫塊最大徑≥5 cm者先行大野常規放療，6MV-X線，側臥或仰臥位SSD照射，根據術前、術后MRI或CT所見，局部照射野靶區為：Ⅰ、Ⅱ級病灶范圍外放1～2 cm，Ⅲ、Ⅳ級采用全腦照射36 Gy。三維適形放療：剪短頭發，面膜固定，3D-CT定位，3 mm層厚掃描圖像，將定位圖像輸入3D-TPS計劃系統，殘存灶為腫瘤靶區（GTV），臨床靶區（CTV）包括GTV周邊水腫帶或殘存灶邊界，90%以上的等劑量線包繞靶區，經劑量體積直方圖（DVH）評價滿意后應用6MV-X線進行治療，退量至60 Gy。放療過程中密切觀察病情變化，如腦出現頭痛嘔吐等腦水腫癥狀，使用20%甘露醇加地塞米松等脫水降顱壓。放療中，每周復查血常規，定期檢查肝腎功能、顱腦MRI或CT。

2 結果

2.1 隨訪 自開始治療（SRT）之日起計算，隨訪時間截止到2010年12月，隨訪時間為1、2、3年；全組均得到隨訪。

2.2 近期療效 本組15例治療后神經系統癥狀均有不同程度改善，并且完成全部治療計劃。按照近期療效判定標準，患者放療后每2～3月復查MRI+CT或MRI復查，評定是根據腫瘤縮小情況；低分級腦膠質瘤（Ⅰ、Ⅱ級）1、2、3年生存率分別為100%（8/8）、100% （8/8）、87.5% （7/8），高分級腦膠質瘤（Ⅲ、Ⅳ級）1、2、3年生存率分別為85.7% （6/7）、71.4% （5/7）、42.9% （3/7）。

3 討論

膠質瘤以男性多見，男女之比約2：1，各年齡組均可發生，大多見于20～50歲，以30～40歲為最高峰，如星形細胞瘤多見于壯年，多形性膠質母細胞瘤多見于中年人，而髓母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤多見于10歲左右的兒童^［2］。

手術切除是膠質瘤首選的治療方法，但因為其浸潤性生長的特點，很難被完整切除，術后幾乎毫無例外的復發。術后放療因被證實可以降低局部復發率，提高惡性膠質瘤的生存，逐漸成為惡性膠質瘤治療的常規。在腦腫瘤中，以膠質瘤最為常見。腫瘤一般呈浸潤性生長，手術不易全部切除。瘤體體積大小不一，可侵及一個或兩個腦葉，并可通過胼胝體向對側半球生長，給手術切除造成困難，術后復發率高。因此，以手術適時配合放療、化療、熱療，對提高療效十分重要。放療在腦瘤治療中的應用主要包括術前放療、術中放療、高劑量率后裝組織間放療、術后放療、立體定向放射外科（即伽瑪刀或X刀）等^［3］。

放療的適應證：（1）手術不能徹底切除的腫瘤；（2）腫瘤生長在重要的功能區，無法手術切除，或患者拒絕手術；（3）腫瘤直徑小于2 cm，可用立體定向放射外科治療；（4）手術后復發的腫瘤。放療的禁忌證：（1）手術切除徹底的腫瘤患者；（2）單純放療后復發的腫瘤；（3）持續顱內高壓不能緩解者；（4）體能狀態不佳，出現惡液質者。

參 考 文 獻

［1］ 徐從高，張茂宏，楊興季，等.癌——腫瘤學原理與實踐.濟南：山東科學技術出版社，2001：2098-2100.

［2］ 陳忠平.重視膠質瘤的規范化治療.中國臨床神經外科雜志，2007，5：57.

［3］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.第3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：1018-1020.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）