可調鈉血液透析降低失衡綜合征的臨床護理體會

作者單位：214200 江蘇省宜興市人民醫院

通訊作者：王利群

【摘要】 目的 觀察可調鈉血液透析對透析失衡綜合征的影響。方法 25例首次血透的患者在觀察期間分別行普通鈉透析30次，可調鈉透析30次，觀察兩組血透前后失衡綜合征的發生情況。結果 可調鈉組失衡綜合征發生率5.2%，普通鈉組失衡綜合征發生率為20.8%，兩組間有顯著性差異。結論 可調鈉透析能有效

降低透析失衡綜合征的發生率，密切觀察病情和及時處理是治療透析失衡綜合征的關鍵。

【關鍵詞】 透析失衡綜合征； 血液透析； 鈉濃度； 護理

透析失衡綜合征是血液透析中最主要的并發癥之一，是指透析過程中或透析結束不久，患者出現以神經系統為主的臨床癥狀，輕者表現為頭痛、惡心、嘔吐，重者伴有抽搐、撲翼樣震顫，甚至昏迷、死亡，其原因是透析時血中代謝產物迅速被清除、酸中毒被糾正，形成血液與腦組織間滲透壓梯度差及腦組織反常性酸中毒而引起腦水腫^［1］。筆者所在醫院血透室對25例患者進行可調鈉透析，降低了透析失衡綜合征的發生率，現對護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，男性13例，女性12例，年齡25～66歲。其中慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病8例，急性腎衰竭3例，高血壓性腎病2例，原發性腎小球腎炎3例。

1.2 方法 本組患者均行普通鈉透析30次，可調鈉透析30次，每周透析2～3次。采用德國費森尤斯4008S血透機，Poly14L透析器（聚砜膜）。每次透析時間為4 h，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。普通鈉透析組透析液鈉離子濃度為140 mmol/L，可調鈉透析組采用的可調鈉曲線為：鈉離子濃度初始為145～148 mmol/L，2 h后調至143 mmol/L，3 h后調至140 mmol/L，直至透析結束。

1.3 評價方法 測定每例每次血透前至血透后1 h內血鈉、肌酐、尿素氮濃度，取其平均值，并觀察患者在透析期間失衡綜合征的發生情況。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，統計結果用SPSS 11.5統計軟件完成，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組透析前后血鈉、肌酐、尿素氮測定值見表1，各指標透析前后兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由表2可知可調鈉組透析失衡綜合征發生率明顯低于普通鈉組（P＜0.05）。

表1 普通鈉與可調鈉透析前后血鈉、肌酐、尿素氮

測定值（x±s，mmol/L）

表2 普通鈉與可調鈉透析失衡綜合征出現例次（n，%）

3 護理

3.1 做好心理護理 心情抑郁和焦慮為血液透析患者最常見的心理并發癥^［2］，患者對血液透析治療缺乏認識和了解，思想負擔較重。醫護人員應關心、安慰患者，做好心理疏導，消除患者畏懼、緊張心理，使患者增加對醫護人員的信任感和依托感，增強治療康復信念。

3.2 精確配制透析液 嚴格按比例配制透析液，確保透析液均勻無沉淀，正確選擇透析液的濃度。上機前測量患者的血壓、脈搏，并預沖好管道。透析開始時血流量由90 ml/min，逐漸增加至200～250 ml/min，保證透析安全達到鈉平衡。

3.3 觀察病情變化 密切觀察透析患者的血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，精神狀態和自覺癥狀，每小時測量血壓，病情不穩定者應每15～30 min測量一次，及時發現病情和迅速處理，對血壓波動較大者，使用心電監護監測。

3.4 應對措施 每例患者的透析目標體重不同，電解質不同，需要清除水、鈉量不同，必須制定個體化透析方案，隨時調整透析目標體重，經常監測患者電解質。一旦出現透析失衡綜合征如低血壓、惡心嘔吐、頭痛、抽搐等征象時，應立即向醫生匯報，同時降低透析血流速度，采取平臥位，吸氧，遵醫囑選用甘露醇減輕腦水腫，或給予地西泮10 mg肌肉注射以緩解癥狀。

參 考 文 獻

［1］ 左力， 王梅.可調鈉在血液透析中的應用.腎臟病與透析腎移植雜志， 1999， 8（5）: 474-476.

［2］ 嵇愛琴， 葉朝陽， 張斌， 等.血液透析患者的心理狀態及其相關因素分析.中華護理雜志， 2001， 36（7）: 503-505.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：陳丹云）