超聲顯像在兒科急腹癥中的診斷價(jià)值

作者單位：841000 新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院

通訊作者：王鴻雁

【摘要】 目的 探討超聲顯像在兒科急腹癥中的診斷價(jià)值。方法 對132例急腹癥患兒進(jìn)行超聲檢查，并經(jīng)臨床證實(shí)。結(jié)果 132例急腹癥患兒，超聲顯像符合121例，符合率91.7%。結(jié)論 超聲顯像在兒科急腹癥診斷中有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 兒科急腹癥

小兒急腹癥為臨床常見病，因小兒對自身疾病癥狀與體征不能正確表達(dá)而造成誤診。本組回顧性分析了5年來超聲檢查、手術(shù)及病理證實(shí)的小兒外科急腹癥132例，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組132例系筆者所在醫(yī)院住院的急腹癥患兒，其中男73例，女 59例，年齡3月～13歲，平均8歲。

1.2 方法 儀器使用西門子Aspen及PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz及7.5 MHz。檢查時患兒取仰臥位，在腹部作多切面掃查，重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)有無腫塊、積液，有無腸套疊、腸梗阻、腸蛔蟲及闌尾有無增粗腫脹等，同時檢查腸系膜有無淋巴結(jié)腫大。先用低頻探頭掃查，重點(diǎn)或可疑處用高頻探頭掃查，腸氣較多時適當(dāng)加壓探頭，疼痛及包塊處重點(diǎn)掃查。

2 結(jié)果

132例小兒急腹癥超聲顯像診斷結(jié)果見表1。

表1 132例小兒急腹癥超聲顯像診斷結(jié)果（n， %）

46例急性闌尾炎中，單純性闌尾炎8例，5例超聲檢查未能提供陽性證據(jù)；超聲能提示診斷的有3例，能見到腫脹增粗的闌尾，直徑為7～8 mm，1例闌尾盲端增粗明顯，達(dá)8 mm。急性化膿性闌尾炎24例，超聲檢查皆能提供診斷依據(jù)，見到闌尾腫大在8～9 mm之間，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，有密集的點(diǎn)狀（膿點(diǎn)）回聲，其中4例腔內(nèi)出現(xiàn)糞石的強(qiáng)光團(tuán)回聲，伴聲影。壞疽性闌尾炎8例，闌尾腫脹，壁模糊，壁有回聲中斷，其周圍有液性暗區(qū)。有6 例出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，闌尾部位出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的包塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，仍可見增粗?jǐn)嗬m(xù)的闌尾回聲。

腸套疊37例，超聲診斷符合35例，誤診2例（其中1例手術(shù)發(fā)現(xiàn)為小腸重復(fù)畸形伴扭轉(zhuǎn)壞死）。典型的腸套疊聲像圖改變?yōu)闄M斷面掃查呈多層“同心圓”征，中心為強(qiáng)回聲，其縱斷面掃查呈“套筒狀”，其壁可見多層管壁相疊的管狀結(jié)構(gòu)。病變以上的腸管常伴有擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有積液及滯留物，其中4例同時發(fā)現(xiàn)腸管周圍游離液性無回聲區(qū)，疑腸套疊段腸管壞死，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

本組腸梗阻超聲符合率為100%，其典型的聲像圖改變?yōu)楣Ｗ杼幠c黏膜皺襞水腫增厚，梗阻以上部位腸管擴(kuò)張，管腔內(nèi)徑增寬，其內(nèi)可見滯留的腸內(nèi)容物，腸蠕動可增強(qiáng)，若為麻痹性腸梗阻，腸蠕動可減弱或消失。

腹腔臟器破裂11例，超聲診斷符合8例，3例超聲僅提示腹腔有積液，手術(shù)結(jié)果為腸破裂及腸系膜血管損傷。當(dāng)腹腔臟器有破裂時，超聲根據(jù)實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)有血腫低回聲及腹腔游離液性暗區(qū)的直接聲像圖表現(xiàn)而確診。本組超聲診斷符合8例，其中外傷性肝破裂3例，脾破裂2例，肝、脾同時破裂1例，腎破裂1例，脾、腎同時破裂1例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

泌尿系結(jié)石11例，其中腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石4例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石4例。超聲根據(jù)直接的聲像圖表現(xiàn)，均能明確診斷，符合率為100%。

血?dú)庑?例，其中開放性損傷1例，閉合性損傷3例，4例胸腔探查均見液性暗區(qū)。結(jié)合病史，診斷并不困難，符合率為100%。

卵巢囊腫5例中，符合4例，均于下腹部或盆腔內(nèi)探及無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，界限清晰，內(nèi)可見分隔，包塊內(nèi)均未見血流顯示，而其包膜內(nèi)可見血流信號。

3 討論

3.1 24 h向臨床開放急診B超的必要性 小兒急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，常危及生命，需及時作出病因診斷及正確治療。但小兒年齡小，難以準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的性質(zhì)和部位，給早期診斷帶來一定困難。超聲顯像圖像直觀，應(yīng)用范圍廣，且不受病情輕重的影響，具有簡便、迅速、無禁忌證及無損傷的的優(yōu)點(diǎn)，對某些疾病的診斷由于特征性強(qiáng)，在發(fā)病的初期就能顯示出病變，并對受累臟器及周圍病變亦可以清晰顯示^［1］，因此，檢查的結(jié)果不論是陽性，還是陰性，都會對臨床診斷有所幫助，即使不是肯定診斷，也可排除一些疾病，縮小疾病的診斷范圍，增加治療疾病的捷徑。同時，還可根據(jù)病情需要在床旁或手術(shù)旁作檢查，隨訪觀察治療效果，無疑是小兒急腹癥首選的診斷方法。

3.2 急診B超在診斷疾病中的價(jià)值 本組檢查陽性發(fā)現(xiàn)最后診斷符合率在91.7%。其中急性闌尾炎的檢出率為89.1%，究其原因是由于闌尾炎時，闌尾梗阻發(fā)炎，使其腫脹、僵硬，產(chǎn)生化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變，才可被超聲檢查提示，而5例單純性闌尾炎闌尾僅輕度腫脹，聲像圖未能顯示而漏診。所以，超聲檢查找到腫大發(fā)炎的的闌尾即符合闌尾炎的超聲改變，如未能找到腫大的闌尾亦不能排除單純性闌尾炎的可能性，應(yīng)結(jié)合臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步確診。腸套疊的符合率為94.6%，2例不符合皆因?yàn)槿狈Φ湫偷穆曄駡D特征而誤診。腹腔臟器破裂檢出率為72.7%，3例不符合的原因是因?yàn)槟c破裂及腸系膜血管損傷時超聲聲像圖缺乏特異性，檢查時僅能發(fā)現(xiàn)腹腔游離液性暗區(qū)的間接征象。卵巢囊腫的符合率為80%，1例不符合的原因可能為卵巢囊腫破裂后，囊腫失去原來固有的形態(tài)和特征而造成腹腔積液，同時刺激闌尾組織產(chǎn)生炎性腫脹。

綜上所述，說明急診B超即使在特殊的診斷條件下，受患者病情和傷情的限制，也能為臨床提供較可靠的診斷依據(jù)。筆者認(rèn)為急診B超檢查的價(jià)值：（1）可以鑒別空腔臟器及實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的病變或管道梗阻的病因、程度和部位等。可以鑒別休克的原因，確定有無臟器破裂出血等，以及有無臟器損傷，損傷的程度和部位。（2）對腔內(nèi)積液、積液量的估計(jì)和引起積液的種種原因分析。

3.3 急診B超診斷過程中的體會 急診患者因起病急驟、疼痛明顯、病情復(fù)雜，同時檢查前準(zhǔn)備不充分，往往給診斷帶來困難，故應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）常規(guī)仔細(xì)全腹掃查，提出疾病存在的范圍。如腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂超聲較易做出診斷，但對腸管破裂超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)腸管破裂的直接征象，需在初步排除實(shí)質(zhì)臟器破裂后，根據(jù)腹腔積液的間接征象予以作出腸管破裂的超聲診斷^［2］。（2）根據(jù)聲像圖特點(diǎn)，仔細(xì)做出鑒別診斷。如少數(shù)急性闌尾炎由于癥狀、體征不典型，容易造成誤診。有的闌尾位置靠后，出現(xiàn)右下腹痛的同時伴有腰痛，應(yīng)與輸尿管結(jié)石鑒別；有的異位闌尾炎有右上腹痛，應(yīng)與膽系疾病鑒別。小兒腸套疊超聲發(fā)現(xiàn)的“同心圓征”及“套筒征”具有特征性，易于識別，主要應(yīng)與胃腸道腫瘤鑒別等^［3］。（3）發(fā)現(xiàn)異常聲像圖應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，注意有無并發(fā)癥的存在。（4）注意觀察。對病情重、體征明顯，超聲檢查陰性的患者，應(yīng)高度重視，定時復(fù)查，減少漏診和誤診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：366-367.

［2］ 吳恩慧.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：204-208.

［3］ 朱再生，張心男.臨床及B超在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值.中華普通外科雜志，2002，17（1）：53.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：陳丹云）