扁桃體增殖體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

作者單位：225251 江蘇省江都市樊川中心衛(wèi)生院

通訊作者：劉震清

【摘要】 目的 探討扁桃體增殖體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，所有患者在全麻下應(yīng)用電刀切除雙側(cè)扁桃體，鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力切割器切除扁桃體增殖體，術(shù)中雙極電凝止血。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，患者臨床癥狀均得到明顯改善。治療前、后患者AHI、最低血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 扁桃體增殖體切除術(shù)療效肯定，可成為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體增殖體切除術(shù)； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 內(nèi)鏡； 血氧飽和度

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS）是因?yàn)槟承┰蚨率够颊甙l(fā)生上呼吸道阻塞。患者的臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)有呼吸暫停，并伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀。OSAHS好發(fā)于肥胖、老年人，上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAS的發(fā)生^［1］。2004年4月～2010年2月，筆者所在醫(yī)院收治80例OSAHS的患者，均應(yīng)用扁桃體增殖體切除術(shù)進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年4月～2010年2月，筆者所在醫(yī)院收治80例OSAHS的患者，其中男54例，女26例，男女比為2.1∶1，年齡23～71歲，平均（52.4±5.1）歲，多為老年患者，＞60歲的患者42例（52.5%）。患者體重為55～120 kg，平均（87.4±8.5） kg，體重＞80 kg的患者48例（58.8%）。所有患者睡眠時(shí)均有呼吸暫停，并伴有不同程度的缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀。所有患者術(shù)前經(jīng)檢查，增生體阻塞后鼻孔2/3～3/4，患者扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大，AHI 18～75次/h，平均（48.3±9.1）次/h，患者動(dòng)脈血氧飽和度68%～87%，平均（75.3±4.1）%。所有患者中合并有糖尿病的患者21例，高血壓41例，冠心病17例，慢性支氣管炎28例。根據(jù)SAHS病情分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度25例，中度38例，重度17例患者。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。

1.2 治療方法 積極治療患者的合并癥。內(nèi)鏡使用杭州裕華醫(yī)用光學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BDJ-E型內(nèi)窺鏡和手術(shù)吸引切割器。麻醉采用全身麻醉的方式，并于術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征。麻醉后置入開口器，牽拉患者的舌根，用電刀沿著腭舌弓游離緣扁桃體包膜切開，并給予有效電凝止血，切完左側(cè)再切右側(cè)，切除之后仔細(xì)查看有無(wú)出血。之后暴露患者的鼻咽部，采用鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用動(dòng)力吸割器切除患者的增殖體。術(shù)中注意避免損傷患者的咽鼓管圓枕及椎前筋膜等部位，增生體切除要徹底，并用電凝止血。術(shù)中一定要反復(fù)觀察是否有出血的部位，并及時(shí)給予止血。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)一般生命體征，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者術(shù)前及術(shù)后臨床表現(xiàn)及AHI、最低血氧飽和度等情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1～5 d輕微咽痛，1～2周后完全緩解，患者臨床癥狀均得到明顯改善。所有患者出院后均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月以上，患者無(wú)再次打鼾及呼吸暫停的癥狀出現(xiàn)。治療前、后患者AHI、最低血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后患者AHI、最低血氧飽和度對(duì)比

注：與治療前比較，^*u41.804，P0.0000；^△u36.7125，P0.0000

3 討論

OSAHS的病因?yàn)樯蠚獾澜馄噬系莫M窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。其特點(diǎn)是以長(zhǎng)期部分上氣道梗阻和（或）間斷完全上氣道梗阻為特點(diǎn)的睡眠呼吸紊亂，打擾了患者的正常睡眠通氣和正常睡眠結(jié)構(gòu)^［3］。患者會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性夜間睡眠打鼾、睡眠障礙、白天的神經(jīng)精神異常問(wèn)題等。咽氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時(shí)的收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生^［4］。以頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)是對(duì)抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開放的主要力量。有報(bào)道稱OSAHS患者在睡眠時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低，咽擴(kuò)張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時(shí)所出現(xiàn)的咽腔負(fù)壓狀態(tài)，使咽氣道軟組織被動(dòng)性塌陷，從而發(fā)生OSAHS。

進(jìn)行扁桃體增生體切除術(shù)治療時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，切除要徹底，注意不可損傷患者的咽部黏膜、肌肉、椎前筋膜、咽鼓管圓枕、舌體等部位。另外術(shù)中止血要徹底，并要進(jìn)行反復(fù)的觀察，直到判斷無(wú)出血點(diǎn)后再進(jìn)行下一步操作，術(shù)中可反復(fù)松開撐起麻醉開口器2～3次，以觀察出血情況。

OSAHS的診斷可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及鼻咽部側(cè)位片、纖維或電子鼻咽喉鏡等檢查確診。因?yàn)榛颊叨酁槔夏昊颊呋蚍逝只颊撸食０橛泻喜Y，如高血壓、糖尿病、心臟病、肺部疾病等，在治療此病的同時(shí)也要給予合并癥的對(duì)癥治療^［5］。

本組資料顯示，所有患者經(jīng)治療后無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，患者臨床癥狀均得到明顯改善。治療前、后患者AHI、最低血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明此方法療效肯定，并發(fā)癥少。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者無(wú)再次打鼾及呼吸暫停的癥狀出現(xiàn)，證明遠(yuǎn)期療效好。

綜上所述，扁桃體增殖體切除術(shù)療效肯定，并發(fā)癥少，患者改善明顯，可成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，25（4）:195-198.

［2］ 胡雪君，康健，肖丹，等.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血管活性物質(zhì)的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:36-38.

［3］ Quan SF，Gersh BJ，National Center on sleep Disorders Research，et al.Cardiovascular consequences of sleep-dis- ordered breathing:past，present and future:report of a workshop from the National Center on Sleep Disorders Research and the National Heart，Lung，and Blood Institute.Circulation，2004，109:951-957.

［4］ Yumino D，Tsurumi Y，Takagi A，et al.Impact of Obstructive Apnea on Clinical and Angiographic Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Coronary Syndrome.Am J Cardiol，2007，99（1）:26-30.

［5］ Moller D S，Lind P，Strunge B，et al.Abnormal vasoactive hormones and 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea.Am J Hypertens，2003，16:274-280.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：陳丹云）