保肛根治術(shù)治療直腸癌的體會(huì)

作者單位：112700 遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

通訊作者：閆佳冰

【摘要】 目的 探討保肛根治術(shù)治療直腸癌的療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析筆者所在醫(yī)院收治的直腸癌患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，兩組術(shù)后生存率較好，無(wú)明顯差異。結(jié)論 保肛根治術(shù)治療直腸癌臨床效果明顯，預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保肛根治術(shù)； 直腸癌

我國(guó)的大腸癌主要以直腸癌為主，近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，其發(fā)病率約占我國(guó)全部惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，其中以低位直腸癌占較大比例^［1，2］。選擇有效的手術(shù)方式，是為患者解決病痛、提高生活質(zhì)量的重要議題。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的60例直腸癌患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2005年1月～2007年1月普外科收治的直腸癌患者60例作為觀察對(duì)象，其中男45例，女15例；年齡40～80歲，平均（56.8±10.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～12個(gè)月，平均（6.0±3.1）個(gè)月；癌灶到肛緣的距離為2.0～6.1 cm；臨床分期：A期3例，B期36例，C期21例；臨床分型：潰瘍型21例，浸潤(rùn)型22例，隆起型17例；組織病理學(xué)分期：低分化腺癌16例，中分化腺癌22例，高分化腺癌22例；所有患者有不同程度的腹痛腹瀉、黏液性血便等臨床癥狀，35例有里急后重，25例有肛門墜脹感。患者在知情同意的情況下，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的Miles術(shù)治療。觀察組采用保肛根治術(shù)中的Dixon術(shù)式，對(duì)患者的乙狀結(jié)腸下方和直腸的上段進(jìn)行游離，在腫瘤近端的10 cm處進(jìn)行結(jié)扎，清除直腸系膜血管周圍的脂肪淋巴組織，切除肛門內(nèi)外括約肌和肛提肌，將坐骨直腸窩脂肪組織連同直腸腫塊標(biāo)本一并切除掉。保持上半切緣距離腫瘤上緣10 cm左右，下半切緣距離腫瘤2～4 cm，將端端吻合器抵釘座荷包縫合在近端腸管內(nèi)。從肛門插入吻合器到直腸閉合處輕輕旋出引鉆釘，和釘座進(jìn)行對(duì)合銜接，完全切割吻合。對(duì)盆底腹膜縫合，吻合口置于腹膜外，骶前放置引流管。術(shù)中注意保護(hù)自主動(dòng)脈前從發(fā)出的交感神經(jīng)干和起自骶神經(jīng)根的副交感神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況：吻合口復(fù)發(fā)率和吻合口周圍復(fù)發(fā)率；（2）觀察兩組患者術(shù)后生存率情況：術(shù)后進(jìn)行5年隨訪，分別觀察1、3、5年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較 見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較 n（%）

2.2 兩組患者術(shù)后生存率情況的比較 見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后生存率均較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后生存率情況的比較 n（%）

3 討論

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣7 cm以下或者位于直腸下1/3段的直腸癌，臨床上以直腸指檢可觸及為準(zhǔn)，解剖上相當(dāng)于腹膜折返平面以下^［3］。術(shù)前根據(jù)直腸癌的病理分型、浸潤(rùn)、距離肛緣距離、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行評(píng)估，并且通過(guò)直腸指診、腔內(nèi)B超、盆腔CT、組織活檢等進(jìn)行綜合判斷。保肛手術(shù)目前已經(jīng)成為直腸癌的首選術(shù)式，不單純是保留肛門的外形，同時(shí)保存了肛肌、肛管、內(nèi)外括約肌及支配的神經(jīng)。由此低位直腸癌保肛術(shù)一方面保留了肛門的正常排便功能，同時(shí)通過(guò)手術(shù)徹底清除癌灶。直腸對(duì)癌灶下緣齒狀線大于6 cm，保持上半切緣距離腫瘤上緣10 cm左右，下半切緣距離腫瘤2～4 cm，最大限度地將腫瘤徹底切除，同時(shí)直腸癌的淋巴擴(kuò)散主要在上方和側(cè)方，當(dāng)上方淋巴引流途徑被癌腫浸潤(rùn)造成阻塞才會(huì)引起逆行擴(kuò)散，通過(guò)對(duì)側(cè)方的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，有效地減少了腫瘤的復(fù)發(fā)率。另外本術(shù)式應(yīng)用吻合器后，對(duì)盆腔腹膜返折以下吻合困難患者，包括骨盆狹窄的肥胖者或者直腸殘端過(guò)短患者進(jìn)行吻合^［4］。本研究通過(guò)傳統(tǒng)的Miles術(shù)治療的對(duì)照組和Dixon術(shù)式治療的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，無(wú)明顯差異，同時(shí)通過(guò)術(shù)后隨訪觀察，兩組術(shù)后生存率較好，無(wú)明顯差異。綜上所述，保肛根治術(shù)治療直腸癌臨床效果明顯，預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊先玉.老年低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床應(yīng)用探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（31）：8-10.

［2］ 李文春.低位直腸癌保肛根治術(shù)39例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（11）：1168.

［3］ 李旭亞.保肛根治術(shù)治療直腸癌36例臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（8）：756-758.

［4］ 夏可義，黃小明，黃世佳，等.保肛根治術(shù)治療低位直腸癌34例近期療效評(píng)價(jià).廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（4）：509-510.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：陳丹云）