無張力修補治療腹股溝疝臨床療效分析

作者單位：116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院

通訊作者：曹玉良

【摘要】 目的 探討應用無張力修補治療腹股溝疝的臨床療效和安全性，提高腹股溝疝臨床治療效率。方法 采用回顧性研究方法，分析筆者所在醫(yī)院2009年9月～2010年9月采用無張力修補術治療的78例腹股溝疝患者的臨床資料，并以以往采用傳統(tǒng)手術方法治療的78例患者為對照組，比較兩組患者的治療效果、手術并發(fā)癥發(fā)生率、臨床復發(fā)率、治療費用及患者滿意度。結果 兩組治愈率均為100%，但是觀察組患者術后恢復時間較對照組明顯縮短，手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月臨床復發(fā)率、治療費用均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 無張力修補術治療腹股溝疝具有術后恢復快、治療費用低、手術并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 無張力疝修補術； 手術并發(fā)癥； 臨床復發(fā)率； 治療費用； 腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見病，臨床治療分為保守治療和手術治療兩種方式。由于保守治療效果不理想，對無手術禁忌證的患者，一般均采用手術治療。無張力修補術是目前治療腹股溝疝的首選方法。2009年9月～2010年9月筆者所在醫(yī)院采用無張力修補術治療腹股溝疝78例，取得滿意治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組78例患者，均為2009年9月～2010年9月采用無張力修補術治療的腹股溝疝患者，男61例，女17例；年齡37～69歲，平均（54.0±4.7）歲；其中腹股溝斜疝45例，腹股溝直疝33例。對照組78例患者為本院以往采用傳統(tǒng)手術方式治療的患者，男43例，女35例；年齡42～66歲，平均（55.2±5.1）歲；其中腹股溝斜疝42例，腹股溝直疝36例。兩組患者均為單側發(fā)病，無手術禁忌證，兩組患者性別構成、年齡、腹股溝疝類型比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后開始手術。對照組采用傳統(tǒng)手術方法進行治療。觀察組采用無張力修補術治療：修復補片采用美國Bard公司生產(chǎn)的mesh-plug定型產(chǎn)品。按傳統(tǒng)方法切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。腱膜上下無須廣泛分離，鈍性分離提睪肌找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸下，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內環(huán)口翻入腹腔。疝囊較大時則行疝囊橫斷，遠端不作處理，近端分離后結扎，但不要高位結扎，使大疝囊變成小疝囊，然后再將“小疝囊”推入內環(huán)口送入腹腔，將錐形充填物充填入疝環(huán)內，充填物外瓣邊緣與腹橫筋膜平行，周邊縫合固定。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定，其外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與趾骨區(qū)腱膜組織縫合。最后縫合外層組織至皮膚。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間、手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后下床時間、住院時間以及治愈率比較

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率以及患者滿意度比較 見表2。

3 討論

根據(jù)腹股溝疝發(fā)病機制的不同，可分為先天性腹股溝疝和后天性腹股溝疝。后天性腹股溝疝較為多見。目前臨床

表2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及患者

滿意度比較 n（%）

治療以無張力疝修補術治療為主。本研究采用雙層補片無張力疝修補術治療，取得滿意臨床效果。無張力修補術具有以下優(yōu)點：（1）采用生物工程材料恢復解剖結構。雙層補片具有無排異反應、生物相容性好等優(yōu)點，補片修補后可有效修復原有解剖結構缺陷，減低復發(fā)率^［1］。（2）術后恢復快。由于無張力修補可靠，術后患者無需長時間臥床休息，一般術后當天患者即可下床活動^［2］。（3）可適當放寬適應證。由于采用了更符合生理解剖結構的無張力修補，手術適應證可適度放寬^［3］。本組有3例患者存在高復壓，術后患者反映良好。（4）并發(fā)癥少，復發(fā)率低。傳統(tǒng)疝修補術易導致術后長期疼痛，局部張力性牽扯感，本組沒有發(fā)現(xiàn)嚴重或持續(xù)性的術后疼痛。

綜上所述，采用補片修補后無張力修補術治療腹股溝疝，具有術后恢復快、臨床復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 許斌.無張力疝修補586例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學，2010，12（11）：1226-1227.

［2］ 丁杰，林斌.無張力疝修補術治療腹股溝疝45例.實用臨床醫(yī)學，2010，11（11）:50-52.

［3］ 倪華彥，陳建兵.無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（34）:4416-4417.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）