貧血與慢性心力衰竭患者心功能的相關性

作者單位：100035 北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院

通訊作者：王路宏

【摘要】 目的 回顧性分析住院慢性心力衰竭患者血紅蛋白變化與NYHA心功能分級之間的關系。方法 選取2008年1月～2010年12月本院收治住院的慢性心力衰竭合并貧血的患者246例，均符合NYHA心功能分級標準；心力衰竭病史≥12個月，排除繼發性貧血患者。血紅蛋白水平＜120 g/L為貧血；心功能水平的診斷采用NYHA心功能分級，Ⅰ級和Ⅱ級為輕度心力衰竭，Ⅲ級和Ⅳ級為嚴重心力衰竭，246例患者血紅蛋白值取入院后最早的有效實驗室檢測值，實驗結果采用SPSS 11.0軟件包進行統計處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。結果 嚴重心力衰竭患者（Ⅲ級和Ⅳ級）血紅蛋白下降明顯高于輕度心力衰竭（Ⅰ級和Ⅱ級），血紅蛋白越低心功能分級越高。結論 貧血與心力衰竭的嚴重程度密切相關。

【關鍵詞】 血紅蛋白； 心力衰竭； 慢性； 心功能

The relationship of prevalence of anemia with the cardiac function in inpatients with chronic heart failure WANG Lu-hong.Huguosi Chinese Medicine Hospital，Beijing 100035，China

【Abstract】 Objective To analyze retrospectively the hemoglobin and its correlation with NYHA-class in patients with chronic heart failure.Methods A total of 246 CHF patients who were treated in hospital. The patients were accorded with NYHA cardiac functional grading with a history of heart failure for at least 12 months. The patients who could induce secondary anemia were excluded. Less than 120 g/L hemoglobin indicated anemia. Cardiac function was diagnosed with HYHA cardiac functional grading. It was concluded thatⅠclass and Ⅱclass represented mild heart failure;Ⅲclass and Ⅳclass represented severe heart failure. The original effective test result of hemoglobin in 246 patients were gained. The test data was disposed statistically with SPSS 11.0 software （P<0.05）.Results The prevalence of CHF patients（Ⅲclass and Ⅳclass） was significantly higher them that in the mild CHF patients（Ⅰclass and Ⅱclass）.The less the hemoglobin level， the higher the cardiac functional grading.Conclusion The degree of anemia is closely associated with the severity of chronic heart failure.

【Key words】 Hemoglobin; Heart failure; Chronic; Cardiac function

隨著大多數心血管疾病患者的生存期延長和人類社會的老齡化傾向，心力衰竭（以下簡稱心衰）的患病率和致死率均不斷增高。而貧血作為影響心力衰竭進程的一個獨立危險因素逐步被認識。盡管國外關于貧血對心力衰竭患者生理學結果和臨床影響的實驗逐漸增多^［1，2］，但國內臨床研究較少。本文旨在初步了解住院慢性心力衰竭同時有貧血的患者血紅蛋白與心功能之間的關系，從而為臨床治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月～2010年11月本院收治入院的慢性心力衰竭患者983例（男542例，女441例），平均年齡（76±13）歲，均符合NYHA心功能分級標準，心力衰竭病史≥12個月，排除可能引起繼發性貧血的患者，排除標準：有胃腸道出血、終末期腎病、癌癥、入院前三個月有外科大手術者及其它導致活動受限的因素（如慢性阻塞性肺病）。選取246例（男124例，女122例）慢性心力衰竭同時患有貧血的患者。

1.2 方法 血紅蛋白的檢測：入選患者血紅蛋白值取入院后最早的有效實驗室檢測值。其它臨床資料的檢測：心臟彩超、血液生化指標等其它臨床資料均取入院后最早的有效檢查結果。心功能分級標準：心功能水平的診斷采用NYHA心功能分級，Ⅰ級和Ⅱ級為輕度心力衰竭，Ⅲ級和Ⅳ級為嚴重心力衰竭。血紅蛋白水平＜120 g/L為貧血，分別于血紅蛋白水平＜80 g/L，80～99 g/L，100～119 g/L，≥120 g/L四個級別觀察血紅蛋白，心臟彩超，血液生化指標。

1.3 主要觀察指標 （1）不同心功能分級慢性心力衰竭患者各項生化指標的測定情況；（2）不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項生化指標的測定情況。

1.4 統計學分析 實驗結果采用SPSS 11.0軟件包進行統計處理，連續變量以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗或ANOVA檢驗分析，分類變量用χ²檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心功能分級246例慢性心力衰竭患者臨床資料分析 （1）心功能Ⅰ級5例（2%），Ⅱ級88例（35.8%），Ⅲ級100 例（40.6%），Ⅳ級53 例（21.6%）。（2）心力衰竭的基礎病因：缺血性心臟病126例（51.6%），心臟瓣膜病56例（22.7%），高血壓32例（13.3%），糖尿病 24例（9.8%），其它疾病8例（3.3%）。（3）與輕度心力衰竭患者比較，嚴重心力衰竭患者左室射血分數顯著下降；左室舒張末內徑顯著增大（P＜0.001）。見表1。

2.2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者左室射血分數及血液生化指標測定情況 （1）隨著心功能分級增高，血紅蛋白水平呈逐漸下降的趨勢；（2）隨著心功能分級增高，血清肌酐呈逐漸增高的趨勢。見表2。

表1 慢性心力衰竭患者臨床資料分析

注：與心功能Ⅰ/Ⅱ級比較，^*P＜0.01，^△P＜0.05

2.3 不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項指標檢測情況 （1）血紅蛋白越低，左室射血分數越低；（2）血紅蛋白越低，血清肌酐越高。見表3。

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者左室射血分數及

血液生化指標測定

注：與心功能Ⅰ級比較，^*P＜0.05

表3 不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項指標檢測情況

3 討論

通過246例住院慢性心力衰竭患者的資料分析，發現隨著NYHA心功能分級的增高，血紅蛋白水平逐漸下降；嚴重心衰（Ⅲ級和Ⅳ級）比輕度心衰（Ⅰ級和Ⅱ級）患者血紅蛋白水平下降更為顯著（P＜0.05）。

Sliverberg等^［3］研究顯示，慢性心力衰竭的貧血患病率隨著心力衰竭的加重而增高，其中NYHA心功能分級Ⅳ級的患者貧血患病率近80%，本研究也提示貧血與心衰的嚴重程度密切相關，分析原因除了血液稀釋是造成慢性心力衰竭貧血的重要原因外，缺鐵與貧血亦有關。

FAIR-HF研究納入459例心功能Ⅱ～Ⅲ級、LVEF≤40%，有缺鐵證據、血紅蛋白水平為95～135 g/L的心衰患者，給予靜脈補充鐵劑發現患者心衰癥狀明顯改善（P＜0.01）^［4］。

心衰患者由于儲存鐵的減少，鐵吸收障礙以及網狀內皮系統內再循環鐵的來源不足，容易出現缺鐵，從而會損傷組織的需氧工作能力。有專家認為FAIR-HF研究的結果為改善心衰患者的生活質量指出了一條值得探索的新路^［5］，提示在今后的臨床工作中去觀察口服補鐵劑是否同樣有效，從而使慢性心衰患者從補鐵治療中獲益。

參 考 文 獻

［1］ Horwich TB，FonarowGC，Hamiton MA，et al. Anemia is associated with worse symptoms，greater impairment in function capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure.J Am Cardiol，2002，39（11）:1780-1786.

［2］ Sliverberg Ds，Wexler D，shep D.et al.The effect of correction of mild anemia in severe.resistant congestive heart failure using subcutaneous.erythropoietin and intravenous iron:a randomized controlled study，J Am coll Cardiol， 2001，37（7）:1775-1780.

［3］ Sliverberg Ds，Wexler D，Blum M，et al.The use of subcutaneous erythopoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe，resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac，and markedly reduces hospitalization.J Am Coll Cardiol，2000，35（7）:1737-1744.

［4］ Anker SD，Comin Colet J，Filippatas G，et al.Ferric eraboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency.N Engl J Med，2009，361（25）：2436-2448.

［5］ 施仲偉.回眸2009年心力衰竭診斷與治療進展.中國處方藥，2010，94（1）：66-68.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）