血同型半胱氨酸水平與腦梗死相關(guān)性分析

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

通訊作者：馬衛(wèi)英

【摘要】 目的 探討血同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性。方法 采用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定血同型半胱氨酸，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)（包括硬斑、軟斑、混合斑）。結(jié)果 腦梗死組血同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組，中位數(shù)分別為22.85 mg/L、10.95 mg/L（P＜0.01）；頸動(dòng)脈總斑塊的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，分別為80%和20%（P＜0.05）。結(jié)論 血同型半胱氨酸可作為腦梗死發(fā)病中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，聯(lián)合頸動(dòng)脈總斑塊的發(fā)生率，更能提高腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 血同型半胱氨酸

腦梗死發(fā)病有很多危險(xiǎn)性因子，例如年齡、性別、體重、高血脂、糖尿病、吸煙等，但都無(wú)法全面說(shuō)明其危險(xiǎn)性。田學(xué)軍等^［1］報(bào)道，同型半胱氨酸可以促進(jìn)大鼠血管平滑肌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞中新的mRNA生成。另外，同型半胱氨酸可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)氧自由基的生成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的黏附和聚集^［2］。總之，同型半胱氨酸是誘發(fā)腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的目的是比較血同型半胱氨酸水平和頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)在腦梗死患者和健康對(duì)照者之間的差異，探討血同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性及血同型半胱氨酸在腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組為本院2009年1月～2009年8月的住院腦梗死患者，共62例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女34例，年齡（73.1±8.8）歲。健康對(duì)照組為某單位退休職工體檢健康者60例，其中男27例，女33例，年齡（67.7±11.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 血同型半胱氨酸水平檢測(cè) 抽取空腹時(shí)靜脈血2 ml，采用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定，以0～19 mg/L為血同型半胱氨酸正常值（筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.2 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊 應(yīng)用phi1ip公司5500型彩色多普勒超聲儀，3～11 MHz變頻探頭。患者取頭后仰臥位，充分暴露頸部。檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)約45°，觀察頸動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊的數(shù)量、大小和性質(zhì)。以回聲明顯增強(qiáng)、較均勻、后方伴聲影為硬斑；回聲與內(nèi)一中膜相似，后方無(wú)聲影為軟斑；兩種回聲同時(shí)存在為混合斑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 血同型半胱氨酸水平采用u檢驗(yàn)；頸動(dòng)脈總斑塊發(fā)生率比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

健康對(duì)照組血同型半胱氨酸中位數(shù)為10.95 mg/L，范圍為5.32～23.6 mg/L，腦梗死組血同型半胱氨酸中位數(shù)為22.85 mg/L，范圍為8.9～34.5 mg/L，兩組血同型半胱氨酸水平比較差異有顯著性（u5.815，P＜0.01）。對(duì)照組頸動(dòng)脈總斑塊發(fā)生率為20%，觀察組頸動(dòng)脈總斑塊發(fā)生率為80%，兩組頸動(dòng)脈總斑塊發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 腦梗死組與健康對(duì)照組血同型半胱氨酸比較（mg/L）

表2 腦梗死組與健康對(duì)照組超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈斑塊

發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫基的氨基酸，它由蛋氨酸去甲基化而來(lái)，是蛋氨酸分解產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。同型半胱氨酸可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改變內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并能刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，并通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)方式，干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能。同型半胱氨酸能促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板黏附和聚集。臨床實(shí)踐中約有1/3的腦卒中患者與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。

根據(jù)研究，如果體內(nèi)同型半胱氨酸代謝紊亂，濃度升高，就會(huì)形成同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，可與低密度脂蛋白形成復(fù)合體，隨后被巨噬細(xì)胞吞噬，形成堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。而且，同型半胱氨酸還可自發(fā)氧化，形成超氧化物和過(guò)氧化氫，這些產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持續(xù)性的收縮，引起缺氧，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。不僅如此，同型半胱氨酸自發(fā)形成的巰基內(nèi)酯化合物，可以和反式視磺酸共同引起血小板的凝集，與此同時(shí)，同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯還可以引起血栓素（Tx-B₂）以及PGF1aR的形成。這樣就會(huì)促進(jìn)血凝塊的形成，從而引起臨床上常見(jiàn)的梗塞性疾病^［3］。目前已用于臨床的抗同型半胱氨酸藥物，除VitB₆、VitB₁₂、葉酸以外，VitE、VitC也有學(xué)者進(jìn)行了嘗試，并且取得了一定的療效，其機(jī)制可能與對(duì)抗血同型半胱氨酸造成的氧化應(yīng)力有關(guān)。因此，臨床應(yīng)該盡早開(kāi)展血同型半胱氨酸水平常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高同型半胱氨酸血癥，相信腦血管疾病發(fā)病率一定會(huì)有所下降。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田學(xué)軍，周愛(ài)儒，湯健，等.中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14:108-113.

［2］ stamler JS，Osbome JA，Jaraki O，et al.J Clin invest，1995，75:132-136.

［3］ 肖飛，郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測(cè)及意義.臨床檢驗(yàn)雜志，2000，18（1）：64.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）