肺炎支原體(MP)感染與嬰幼兒喘息的關(guān)系

作者單位：113008 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院

通訊作者：郎會(huì)利

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)喘息性疾病的嬰幼兒患者進(jìn)行肺炎支原體抗體測(cè)定，同時(shí)對(duì)肺炎支原體感染的患兒檢測(cè)IgE和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)有喘息癥狀的肺炎支原體感染患兒進(jìn)行隨診，探討肺炎支原體感染與嬰幼兒喘息的關(guān)系及其與兒童哮喘的相關(guān)性。方法 對(duì)2006年1月～2007年1月在筆者所在醫(yī)院兒科住院的530例下呼吸道感染的嬰幼兒進(jìn)行肺炎支原體抗體測(cè)定、IgE測(cè)定及嗜酸性粒細(xì)胞檢查，并對(duì)患兒進(jìn)行隨訪。結(jié)果 喘息組患兒肺炎支原體感染率高于非喘息組。肺炎支原體感染組的IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于非肺炎支原體感染組，85例有喘息癥狀的肺炎支原體感染的患兒隨訪中29.41%（25例）均為哮喘。這部分患兒的特應(yīng)性體質(zhì)表現(xiàn)及家族過(guò)敏史與患病密切相關(guān)。結(jié)論 肺炎支原體感染與嬰幼兒喘息性疾病密切相關(guān)，也是嬰幼兒反復(fù)發(fā)生喘息的重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體感染； IgE； 嗜酸性粒細(xì)胞； 嬰幼兒喘息性疾病

近年來(lái)嬰幼兒肺炎支原體感染有明顯上升趨勢(shì)，而肺炎支原體感染與喘息的關(guān)系一直是兒科醫(yī)生關(guān)注研究的熱點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)一年內(nèi)在筆者所在醫(yī)院住院的下呼吸道感染的嬰幼兒按有無(wú)喘息進(jìn)行分組，進(jìn)行MP-IgM、IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，同時(shí)采集病史并隨訪，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，從而探討肺炎支原體與嬰幼兒喘息的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年1月在筆者所在醫(yī)院住院的下呼吸道感染嬰幼兒530例，其中男317例，女213例，按有無(wú)喘息癥狀及肺部有無(wú)哮鳴音分為A、B兩組，A組：有喘息，肺部可聞及哮鳴音共232例，年齡2～36（15.4±9.2）個(gè)月；B組：無(wú)喘息，無(wú)哮鳴音共298例，年齡1～36（14.2±10.1）個(gè)月。按有無(wú)肺炎支原體感染分為Ⅰ、Ⅱ兩組，Ⅰ組：有肺炎支原體感染152例，年齡3～36（20.1±10.8）個(gè)月；Ⅱ組：無(wú)肺炎支原體感染378例，年齡1～36個(gè)月（15.6±8.5）個(gè)月。排除先天性喉氣管發(fā)育不全、急性喉炎引起的喘息，A組與B組，Ⅰ組與Ⅱ組在年齡、性別、臨床資料方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)列入研究對(duì)象的患兒進(jìn)行肺炎支原體抗體（MP-IgM）檢測(cè)：IgE檢測(cè)和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，MP-IgM＞1∶160確診為肺炎支原體感染，IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)相應(yīng)年齡段的正常值為陽(yáng)性。

1.2.2 收集病史 詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)特應(yīng)性體質(zhì)及食物或藥物過(guò)敏史等，家屬中有無(wú)哮喘或其他過(guò)敏性疾病病史。

1.2.3 隨診 對(duì)A組中肺炎支原體感染患兒85例進(jìn)行出院后隨訪，觀察其是否轉(zhuǎn)變?yōu)橄?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，不同組間結(jié)果比較用pearson卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 A組MP感染95例，占40.91%，B組MP感染57例，占19.12%。MP感染率A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²30.366，P＜0.01）。

2.2 Ⅰ組IgE增高56例，占36.84%，Ⅱ組IgE增高35例，占9.26%。Ⅰ組IgE增高比例高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²57.994，P＜0.01）。

2.3 Ⅰ組嗜酸性粒細(xì)胞增高35例，占23.03%，Ⅱ組嗜酸性粒細(xì)胞增高24例，占6.39%，Ⅰ組嗜酸性粒細(xì)胞增高比例高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²30.478，P＜0.01）。

2.4 病史采集結(jié)果 A組中有特應(yīng)性體質(zhì)或家族史者共102例，占43.97%。B組中28例，占9.39%，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²24.725，P＜0.01）。

2.5 隨訪 對(duì)A組中肺炎支原體感染患兒進(jìn)行隨訪3～4年，其中10例因各種原因中斷隨訪，余85例中有25例被診斷為哮喘。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考兒童哮喘管理和指南（2006年修訂）。在診斷哮喘的患兒中有23例有特應(yīng)性體質(zhì)或家族史，未診斷哮喘的只有2例有特應(yīng)性體質(zhì)或家族史，說(shuō)明特應(yīng)性體質(zhì)和家族史與哮喘發(fā)病有關(guān)。

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病包括喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性肺炎。由于嬰幼兒免疫和呼吸系統(tǒng)處于迅速發(fā)育成熟階段，嬰幼兒時(shí)期某些病原體感染很可能影響機(jī)體免疫及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，造成以后反復(fù)喘息或持續(xù)喘息的發(fā)生^［1，2］。近年發(fā)現(xiàn)MP感染不僅存在于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒感染率也很高。本文對(duì)530例下呼吸道感染的嬰幼兒進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)。不論是喘息組還是非喘息組陽(yáng)性率都很高，提示MP是嬰幼兒呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體。喘息組陽(yáng)性率明顯高于非喘息組，提示MP是觸發(fā)喘息發(fā)作的主要因素之一，現(xiàn)認(rèn)為MP感染可能激發(fā)變態(tài)反應(yīng)的敏感性，加劇喘息患兒氣道炎癥反應(yīng)；MP感染可誘發(fā)哮喘或使哮喘難以控制。在MP急性感染期可引起哮喘和非哮喘患兒肺功能減低^［3］。這也是嬰幼兒住院的主要原因。可見(jiàn)MP感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān)。

何學(xué)華等^［4］研究表明，MP感染患兒有IgE和嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性蛋白增高較正常兒童與支氣管肺炎患兒差異有顯著意義。本文研究結(jié)果顯示，MP感染組IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比非肺炎支原體感染組均增高，與上述結(jié)論相符，而IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)又是過(guò)敏性疾病（包括哮喘）診斷的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，MP可通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE而介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，引起喘息。MP還可持續(xù)潛伏在氣道上皮，通過(guò)直接損傷作用或使細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)增多，誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞活化、增殖，向氣道聚集，釋放嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等炎癥，使氣道炎癥進(jìn)一步加劇，氣道上皮細(xì)胞及平滑肌受損。神經(jīng)末梢暴露及敏感性增高，氣道高反應(yīng)形成。MP還可作為變應(yīng)原使機(jī)體致敏、氣道高反應(yīng)進(jìn)一步增加，表明MP感染與哮喘發(fā)病機(jī)制存在許多相同的炎癥介質(zhì)改變。MP感染時(shí)尚存在細(xì)胞免疫失調(diào)，而且是以TH1型細(xì)胞免疫受抑，TH2型細(xì)胞免疫處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)^［5］，這與哮喘免疫表現(xiàn)相同。可見(jiàn)MP感染與哮喘也是相關(guān)的。

從隨訪結(jié)果及病史采集看，在喘息發(fā)作的MP感染患兒中有29.41%的患兒在以后的隨訪中診斷為哮喘。發(fā)展為哮喘的這部分患兒多有明顯的特應(yīng)體質(zhì)或家族史，可見(jiàn)MP感染是喘息發(fā)作的重要誘因，但這不是唯一的病因。特應(yīng)體質(zhì)及家族過(guò)敏史在嬰幼兒喘息性疾病中占重要地位，喘息性疾病又是日后發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素，故積極防治嬰幼兒MP感染是兒科工作者必須關(guān)注的臨床問(wèn)題。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Ills，von MutiusE，Lan S，et al.Early children iufectious diseases and the developmout of asthma up to school age：a birth cohont study.BMJ，2001，332（7283）：390-395.

［2］ 郝創(chuàng)利.1990年，2000年蘇州市地區(qū)兒童哮喘患者情況調(diào)查對(duì)比分析.臨床兒科學(xué)雜志，2003，21（9）：543-544.

［3］ 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，12（5）：385-388.

［4］ 何學(xué)華.肺炎支原體患兒血清T-IgE和ECP檢測(cè)及其臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（5）：475-476.

［5］ 侯安存.支原體肺炎患兒輔助性T淋巴細(xì)胞亞群TH1、TH2細(xì)胞狀態(tài).中華兒科雜志，2003，41（9）：652-655.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：陳丹云）