探討小劑量甘露醇在腦出血臨床治療中的應(yīng)用

作者單位：072750 河北省涿州市醫(yī)院

通訊作者：王海

【摘要】 目的 探討小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉在腦出血治療中的應(yīng)用。方法 對(duì)86例急性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），維持時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組。結(jié)論 小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血臨床療效滿意、無明顯不良反應(yīng)且起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇； 甘油果糖； β-七葉皂苷鈉； 腦出血

腦出血是神經(jīng)科一種常見的急危重癥，腦出血患者常因病灶周圍組織微循環(huán)障礙而引發(fā)腦水腫，以致顱內(nèi)容積增加，水腫周圍組織缺血缺氧，造成部分腦組織及功能的損害，如無法及時(shí)有效控制，常導(dǎo)致病情的惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者的生命^［1］。現(xiàn)回顧性分析筆者所在科近年來腦水腫患者的臨床資料，對(duì)小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效、起效時(shí)間及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月～2009年6月筆者所在科收治的86例腦出血患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)詳細(xì)查體及相關(guān)輔助檢查，明確診斷為急性腦出血。男52例，女34例，年齡28～74歲，平均（55.4±12.8）歲；基底節(jié)區(qū)61例，丘腦出血12例，腦葉出血9例，小腦出血4例；出血量14～30 ml，平均（21.3±8.6） ml；腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（24±6.87）分。所有患者均有不同程度的失語或語言含糊、意識(shí)障礙、偏癱等臨床表現(xiàn)，治療前檢查均無肝、腎功能異常及活動(dòng)性出血。按治療方法的不同將其分成小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉組（治療組）44例和甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉組（對(duì)照組）42例。兩組患者一般資料及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予含β-七葉皂苷鈉10 mg的0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d，同時(shí)給予甘油果糖250 ml，靜脈滴注，并根據(jù)血腫大小每日應(yīng)用1～2次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予20%甘露醇125 ml，靜脈滴注，每4～6 h一次，觀察患者病情變化，以便調(diào)整用藥量及間隔時(shí)間。兩組患者均治療2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察患者生命體征、臨床癥狀、降顱壓起效時(shí)間、有效降壓時(shí)間等情況并加以記錄。治療后7、15 d行肝、腎功能，血尿常規(guī)及腦CT檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，腦CT示血腫完全吸收；顯效：頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀基本緩解，腦CT示血腫大部分吸收；有效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀部分緩解，腦CT示血腫部分吸收；無效：治療前后臨床癥狀及血腫情況無改善或加重。總有效痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療兩組患者均取得了較為滿意的臨床療效，治療組治愈15例，顯效21例，有效5例，無效3例，總有效率為93.2%（41/44）。對(duì)照組治愈13，顯效20例，有效5例，無效4例，總有效率為90.5%（38/42）。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組降顱壓起效時(shí)間平均為（0.59±0.38） h，對(duì)照組為（1.59±1.26） h，治療組降顱壓平均起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組降顱壓持續(xù)時(shí)間為（5.86±2.77） h，對(duì)照組持續(xù)時(shí)間為（5.62±2.49） h，兩組降顱壓持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生，且治療后7、15 d行肝、腎功能，血尿常規(guī)檢查均未見異常。

3 討論

早期對(duì)腦水腫進(jìn)行有效控制，對(duì)提高腦出血患者臨床治愈率、改善預(yù)后具有重要意義。臨床上控制腦水腫的方法很多，單純應(yīng)用甘露醇的治療方法已經(jīng)漸漸成為過去，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用在近年來得到了廣泛的應(yīng)用。小劑量甘露醇、甘油果糖與β-七葉皂苷鈉聯(lián)合應(yīng)用治療腦水腫，既達(dá)到了迅速降顱壓，改善臨床癥狀的目的，又避免了以往單用甘露醇對(duì)腎臟的損害作用及顱內(nèi)壓的反跳現(xiàn)象^［2］，也彌補(bǔ)了甘油果糖與β-七葉皂苷鈉聯(lián)合治療作用較慢的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果中治療組患者的臨床療效滿意，降顱壓起效時(shí)間早于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)對(duì)肝、腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，證明小劑量甘露醇聯(lián)合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血具有安全、有效、起效快等優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Machenzie JM，Clayton JA.Eary cellular events in the penumbra of human spontaneous intracerebral hemorrhage.J Stroke Cerebrovas Dis，l999，8:1-8.

［2］ 張蕾，趙榮生.不同劑量甘露醇冶療急性腦卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國藥學(xué)雜志，2008，43（18）:1432-1435.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：陳丹云）