淺談糖尿病患者的健康教育

作者單位：545600 廣西鹿寨縣疾病預防控制中心

通訊作者：龍騰

【摘要】 目的 探討健康教育對糖尿病患者的效果。方法 選擇70例糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組實施符合個體需求的健康教育，對照組采用傳統的自學式教育方式。一個月后觀察兩組的血糖控制情況。結果 實施針對性健康教育后，觀察組空腹及餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者對疾病相關知識的掌握運用情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 針對性健康教育能幫助患者有效控制血糖，防止或延緩并發癥的發生，提高生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病； 健康教育

糖尿病是由遺傳因素和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常的綜合征。這種疾病是一種終身性疾病，需要長期堅持治療^［1］。多年的臨床實踐中發現，大多數患者對此疾病缺乏正確認識，因此，通過有計劃有目的的教育過程，使患者了解糖尿病健康知識，提高自我保健意識，掌握自我保健技能，改變不良生活方式，積極配合參與糖尿病的康復治療十分必要。筆者對35例糖尿病患者實施針對性健康教育，收到了良好的效果，并與對照組進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合WHO糖尿病診斷標準的糖尿病患者70例。觀察組35例，其中男19例，女16例，平均年齡58.5歲；初中以上文化32例，初中以下文化3例；合并糖尿病足2例，合并視網膜病變3例。對照組35例，其中男18例，女17例，平均年齡60.5歲；初中以上文化30例，初中以下文化5例；合并糖尿病足1例，合并視網膜病變4例。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 在筆者所在社區建立檔案資料的糖尿病患者中隨機抽取70例糖尿病患者，觀察組35例進行糖尿病相關知識的健康教育（包括專題講座、發放健康教育小冊子、電話咨詢、家庭隨訪）。對照組35例進行傳統的自學式教育方式，將兩組患者第1次參加教育時測得的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值為教育前的指標；經過1年教育管理后，測量上述兩項觀察指標所得的值為教育后的指標。

1.3 健康教育內容 糖尿病健康教育內容主要包括糖尿病癥狀的觀察，治療方法的選擇，急、慢性并發癥的觀察、預防及處理等方面。

1.3.1 心理健康教育 糖尿病患者在得知自己患病后，會產生一些不良心理反應，一是根本不接受患病的事實，長期不檢查、不治療、放任不管，這會加速糖尿病的發展，導致嚴重的并發癥；另一種是精神高度緊張，經常改變治療方案，病情一旦有反復，就悲觀失望，對治療失去信心，甚至放棄治療^［2］。因此，心理健康教育就顯得尤為重要。（1）宣傳糖尿病的基礎知識：向患者宣傳糖尿病的基礎知識，讓患者了解糖尿病的發生、發展和轉歸規律，使患者基本掌握糖尿病的自我防治、自我檢測、自我護理，從而使患者與醫務人員密切配合，控制好糖尿病的病情。（2）心理輔導：首先要針對患者的思想狀況，進行安慰、開導。既要讓患者知道糖尿病的危害性，又不要讓患者背上沉重的包袱。讓患者明白糖尿病目前雖然不能徹底根治，但完全可以控制，做一個終身帶病的“健康者”，使患者擁有一個良好的心態去面對今后漫長的治療之路。（3）具體的防治方法指導：根據患者的病情、家庭經濟狀況、文化背景以及對藥物的依從性等實際情況，為患者制定切實可行的防治方案。如合理的飲食、運動、檢測和藥物治療等。

1.3.2 制定量化合理的飲食治療方案 飲食治療是糖尿病最基本的治療，鑒于患者需要長期治療，對那些抽象的方案不易掌握。因此，醫務人員必須根據患者的具體情況制定簡單、具有可操作性的三餐飲食方案。在制定方案時要與運動治療相結合，同時要考慮以下一些原則。（1）因人而異的原則：飲食治療必須充分考慮患者的病情、飲食習慣、生活方式、職業的運動量。（2）營養要合理、平衡的原則：制定飲食方案時，要注意三大營養素的合理性，維生素、纖維素、礦物質要充足；要平衡食物的結構，三大物質碳水化合物、脂肪和蛋白質各占總熱量的55%～65%、30%以下和15%～20%^［3］。食物中谷薯、菜果、肉蛋和油脂四大類也必須平衡，不可偏廢。

1.3.3 制定合理的運動治療方案 運動是治療糖尿病的重要手段，適量的運動是治療糖尿病所必需的，但運動量太大反而加重病情，而運動量太小又達不到治療的最佳效果。因此，必須對糖尿病患者的運動進行量化，同時根據患者的年齡、性別、病情、個人的生活習慣和運動愛好為患者制定合理的運動方案。包括運動項目、運動強度、運動的時機、持續的時間和運動的頻率等。（1）運動治療要進行監測：每個糖尿病患者的病情、自身的狀況是不一樣的，而運動的形式和方法也是多種多樣的，要做到安全、有效運動治療，就必須對運動的強度、運動量和運動的能力進行檢測。運動的監測可以選用能量監測儀進行自動監測，也可以根據心臟功能進行評價，可以簡單地以心率進行計算，即運動時心率應該達到170次／分，其他較復雜的以心臟的功能能力、運動能力和靶心率進行計算^［4］。（2）制定運動治療方案的原則：安全是首先應該考慮的，糖尿病患者的運動在保證安全的前提下，達到適量的強度；其次是個體化，必須根據患者的具體情況，因人而異；最后是要具有操作性，便于長期堅持。（3）運動強度和運動量：是糖尿病運動治療的核心，為達到治療的目的，運動強度必須達到中等強度，只有達到這種強度才能對肌肉產生刺激^［5］。早期適量的刺激，使肌肉活動旺盛，糖代謝活躍，增加糖向肌細胞內轉移，胰島素的敏感性增加，達到血糖降低的目的。

1.4 統計學處理 計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組采取健康教育，一個月后血糖控制效果較對照組理想。對疾病相關知識的掌握明顯優于對照組，對糖尿病的基本知識、防治方法、嚴格遵照醫囑用藥等方面有顯著提高。患者參加運動的積極性得到了提高，主動參與步行、慢跑、打太極拳、體操各項康復活動。患者癥狀改善，血糖降至正常或趨于正常水平。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（x±s，mmol／L）

3 討論

糖尿病是由不同病因引起胰島素分泌或作用缺陷以及周圍組織對胰島素發生抵抗，致使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常，以慢性高血糖和尿糖為特征的疾病^［6］。其典型的“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重減輕僅見于部分患者。久病可導致腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變。病情嚴重或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。目前，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）四大類型^［7］。在內分泌代謝疾病中糖尿病最常見，其患病人數隨著人民生活水平的提高而迅速增加，成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大威脅人類健康的非傳染性疾病。

“減輕對糖尿病無知而付出的代價”是國際糖尿病聯盟對全世界人民發出的呼吁^［8］。目前，許多糖尿病患者因對糖尿病無知而付出了不應該付出的代價。我國多數糖尿病患者在得到明確診斷之時，實際上已經不知不覺地在糖尿病中走過約7～10年之久。更有甚者，已經有了相當嚴重的糖尿病并發癥，有的甚至眼睛已經接近失明、腎功能衰竭或到截肢的邊緣才去看醫生。這些人對糖尿病的危害一無所知，結果貽誤病情。許多人不知道糖尿病應該怎樣檢查、怎樣治療或者有病亂投醫，隨便聽信巫醫、假藥的欺騙宣傳，使病情一直得不到規范化的治療^［9］。因此，必須大力開展糖尿病健康教育與健康促進，宣傳糖尿病防治知識，使人人都懂得糖尿病如何預防、如何檢查、如何治療，只有這樣糖尿病的病情才能得到有效的控制。

現代醫學研究表明，在征服糖尿病這個現代慢性疾病的過程中，需要的不僅僅是藥物，健康教育有著不可替代的作用^［10］。然而，健康教育需要反復進行，僅靠住院期間的短暫實施遠遠不夠，它需要從醫院延伸到社區和家庭，探索一種健康教育新模式，能夠針對性地、有效地解決患者個體存在的問題，實現教育個體化、系統化，出院后定期隨訪、復查、咨詢、指導，保證了糖尿病教育的連貫性和重復性，是醫務工作者共同努力的方向。

參 考 文 獻

［1］ 高海琳，盂培德.健康教育在糖尿病綜合治療中的作用.中國健康教育，1998，14（1）：22.

［2］ 安太秀，張秀欣.護理活動中開展健康教育的認識.中華臨床護理雜志，2003，1（8）：895.

［3］ 劉文莉，鄧小瓊.糖尿患者的健康教育.中國醫療前沿，2008，11（3）：21.

［4］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2008：413-414.

［5］ 王艷霞.社區糖尿患者群健康教育效果分析.當代醫學，2009，15（28）：113-114.

［6］ 衛生部科技教育司.社區護士崗位培訓教材.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2001：66.

［7］ 南征，高彥彬，錢秋海.糖尿病中西醫綜合治療.北京：人民衛生出版社，2002：200.

［8］ 張一渡.糖尿病患者的自我血糖監測.中華護理雜志，2006，41（2）：190.

［9］ 尹正腎，劉云，李小芬，等.不同教育模式對糖尿病患者血糖影響的比較.護理管理雜志，2003，3（3）：10-12.

［10］ 胡俊峰，侯培森.當代健康教育與健康促進.北京：人民衛生出版社，2005：1.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：車艷）