2010年我院骨科常用抗菌藥物不合理應用分析

作者單位：841100 新疆焉耆縣人民醫院

通訊作者：朱玉梅

【摘要】 目的 分析筆者所在醫院骨科住院患者抗菌藥物應用和存在的問題，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學的參考依據。方法 從藥庫計算機管理軟件中查詢骨科抗菌藥物使用的各品種總量及金額，對用藥頻率（DDDs）進行分析排序；同時對抗菌藥物不合理用藥進行統計分析。結果 骨科抗菌藥物DDDs前10位的藥物中β-內酰胺類占7種（頭孢菌素4種）。結論 筆者所在醫院骨科住院患者抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些不足，應引起臨床醫師的重視。

【關鍵詞】 抗菌藥物； DDDs； 應用分析

筆者所在醫院骨科抗菌藥物應用普遍，住院患者抗菌藥物使用率為90.95%，這與給藥方案、預防用藥時限、無指征用藥等有關。本文以統計、分析的方法，為臨床醫師合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從藥庫計算機管理軟件中查詢骨科患者每種抗菌藥物使用數量、金額，并進行DDDs排序。2010年1～12月骨科住院處方2200張，其中抗菌藥物使用2001張，從抗菌藥物使用的合理性進行分析評價。

1.2 方法 根據《新編藥物學》^［1］、《抗菌藥物臨床指導則》^［2］、藥品說明書，確定限定日劑量（DDD），藥物用藥頻率（DDDs）用藥總劑量/DDD值；對藥物使用的給藥方案、預防用藥時限、無指征用藥、重復用藥等方面進行歸類統計和分析評價。

2 結果

2010年骨科住院處方2200張，使用抗菌藥物2001張，細菌培養57張，不合理處方562張。現將DDDs排序和不合理使用處方分類統計，見表1和表2。

表1 2010年骨科抗菌藥物DDDs排序

表2 抗菌藥物不合理處方分類統計（n，%）

3 討論

3.1 抗菌藥物DDDs排序分析 由于β-內酰胺類藥物對革蘭陽性菌、陰性菌、部分厭氧菌都有抗菌作用，再加上β-內酰胺酶抑制劑的使用，使β-內酰胺類活性更強，且耐酸、耐酶、變態反應少，故深受臨床醫生的青睞。大環內酯類用量在臨床上僅次β-內酰胺類，克林霉素對革蘭陽性菌、陰性球菌、厭氧菌都有較好的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌的抗菌活性增高，且不易被胃酸破壞、生物利用度高、半衰期長，故受到臨床的歡迎。氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣，抗菌作用強、無需皮試、半衰期相對較長的特點，所以臨床常作為青霉素和頭孢菌素類藥物治療全身感染的替換藥，此類藥物不宜用于兒童及孕婦。

3.2 抗菌藥物不合理使用處方分析

3.2.1 給藥方案不當 占抗菌藥物不合理使用的34.7%，主要表現在對青霉素、頭孢菌素類等一些時間依賴性抗菌藥物靜脈滴注，大劑量1日1次給藥。時間依賴性抗菌藥物其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，應給予足夠濃度和用藥次數，其用藥原則是將時間間隔縮短，而不必增大每次劑量^［3］。

3.2.2 預防用藥時限不當 占抗菌藥物不合理使用的18.86%。手術患者發生細菌污染是從手術開始直到術后的一段時間，使用抗菌藥物預防的首劑給藥時間應于術前1 h靜脈給藥至術后24 h，個別情況可延長至48 h。調查中發現有的病例用藥時間過長，甚至用到出院。

3.2.3 無明確指征用藥 診斷為細菌感染，方有指征應用抗菌藥物。調查發現有37例腰椎間盤突出、9例閉合性骨折、7例輕微軟組織損傷的患者，沒有感染指征時，使用了抗菌藥物。

3.2.4 重復聯用 殺菌劑與抑菌劑合用，如克林霉素與頭孢曲松聯用，降低效價；青霉素與口服頭孢菌素聯用，因競爭靶位而產生拮抗；甲硝唑與頭孢呋辛聯用，兩者對大腸埃希菌治療作用相同。

4 結論

筆者所在醫院骨科抗菌藥物應用總體基本合理，但也存在不足，特別是給藥方案不當的比例過高。送檢率占抗菌藥物使用的2.85%，多為經驗用藥。針對上述問題，臨床藥師應當定期對抗菌藥物的使用進行監督和指導，對不合理用藥及時反饋。加強病原學檢測及藥物敏感性監測，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，促進抗菌藥物的合理使用。

參 考 文 獻

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.北京：人民衛生出版社，2007：44-142.

［2］ 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號，2004.

［3］ 戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌素藥物學.第2版.上海：上海科學技術出版社，1998：59，223.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：陳丹云）