米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用

作者單位：017000 內蒙古鄂爾多斯市中心醫院

通訊作者：王曉茹

【摘要】 目的 討論絕經后婦女宮內節育器（IUD）取出有效、便捷的方法。方法 將49例絕經后婦女IUD取出隨機分為兩組，米索組32例，術前2 h舌下含服米索前列醇200μg；對照組17例，不用任何方法，直接行取環術。結果 應用米索前列醇提高了取環的成功率。結論 米索前列醇用于絕經后IUD取出提高了取環成功率，減輕了患者的痛苦。

【關鍵詞】 宮內節育器； 米索前列醇； 絕經婦女； 取環術

絕經后的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮。絕經后婦女子宮萎縮，宮頸口緊，彈性差，難以用擴張器擴張宮頸，這樣加重了宮內節育器對宮內膜及子宮肌壁的損傷及嵌頓，增加了醫生取環的難度及風險，也增加了患者的痛苦。近年來，隨著米索前列醇在婦產科的廣泛應用，筆者將米索前列醇用于絕經后婦女的取環術中。從2008年1月～2010年10月來筆者所在醫院門診要求取環的絕經婦女49例，舌下含服米索前列醇，提高了取環的成功率，減輕了患者的痛苦，獲得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年10月來筆者所在醫院門診要求取環的絕經后婦女49例，年齡45～65歲，放環年限15～20年，絕經時間1～6年。受術者放置的均為圓形金屬環。其中6例有明顯的宮頸萎縮，3例在其它醫院取環失敗來本院。49例患者均行術前常規婦科檢查，B超檢查子宮無異常，顯示宮內節育器存在，無手術禁忌證，無雌激素等用藥史。

1.2 方法 將49例絕經后婦女IUD取出隨機分為兩組，米索組32例，在進行取環術前2 h舌下含服米索前列醇200 μg，用藥前詢問病史，無米索前列醇禁忌證。對照組17例，不采用其它任何輔助方法，直接進行常規取環術。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中疼痛情況、宮頸擴張難易程度，對兩組的療效進行評估。

1.4 統計學方法 采用t檢驗及χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸術中擴張難易比較 米索組32例，在取環術中不需擴張者及擴張容易者共24例，擴張困難及較困難者共8例。對照組17例，取環術中不需擴張及擴張容易者6例，擴張困難以及較困難者11例。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。米索組取環術全部一次性成功，成功率100%；對照組一次成功7例，成功率62.9%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組宮頸擴張難易比較（n）

表2 兩組手術效果的比較（n）

2.2 兩組生命體征比較 兩組患者術前及術后生命體征比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術中失血量比較 米索組平均失血量為（5.0±0.4） ml；對照組為（5.4±0.5） ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

婦女在進入圍絕經期以后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致子宮萎縮，宮頸縮小，容易造成環嵌頓，其次宮頸管狹窄，宮頸組織彈性差，宮口緊，導致取環困難，再因患者對取環術心理因素作用，從而進一步使取環術難以順利進行。

本文米索組患者舌下含服米索前列醇后，均能在2 h左右達到宮頸軟化及部分軟化^［2］，證明米索前列醇能刺激宮頸細胞，軟化并擴張宮頸，宮頸口松弛，達到藥物擴張宮頸的目的。

米索前列醇為前列腺素衍生物，具有促進宮頸擴張、松弛，興奮子宮和誘發宮縮的作用。筆者將米索舌下含服用于絕經婦女取環術，結果表明米索組取環節育術不需擴張及擴張容易者較對照組多，療效顯著優于對照組（P＜0.05）。說明米索用于絕經婦女同樣具有軟化宮頸、擴張宮口的作用。可順利取出節育環，同時使醫師節約了操作時間，提高了取環效率，使患者避免機械擴張宮頸的痛苦，減少子宮穿孔，宮頸損傷等并發癥的發生，從而降低了醫療風險。

總之，對于絕經后取環術，宮頸的軟化及擴張程度是決定取環成敗與否的關鍵因素之一。本組資料表明米索前列醇能使宮頸很好的軟化及擴張，減輕患者的痛苦，降低醫療風險，而且給藥簡便、價格低廉，有臨床推廣應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:1165-2382.

［2］ 童莉，宋楊秀，彭光蓮.米索前列醇用于圍絕經期及絕經后宮內節育器取出困難71例.實用婦產科雜志，2006，22（1）：51-52.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：陳丹云）