顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床效果

作者單位：453638 河南省輝縣市峪河鎮(zhèn)衛(wèi)生院（張文華）；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（曹憲勇）

通訊作者：曹憲勇

【摘要】 目的 觀察顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。方法 對62例（67眼）復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，在顯微鏡下行胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，術(shù)后觀察6～18月。結(jié)果 67眼復(fù)發(fā)性胬肉手術(shù)后6～18月內(nèi)，62眼（92.54%）未復(fù)發(fā)，5眼（7.46%）再次復(fù)發(fā)。結(jié)論 顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性胬肉，可以有效預(yù)防翼狀胬肉再次復(fù)發(fā)，是目前基層醫(yī)院醫(yī)療條件下較為合適的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉； 角膜緣干細(xì)胞； 移植術(shù)

Clinical effect of excision of pterygium combined with self-transplantation of corneal limbal stem cells under the microscope ZHANG Wen-hua，CAO Xian-yong.Health Center of Yuhe town in Huixian， Huixian 453638，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of excision of pterygium combined with self-transplantation of corneal limbal stem cells on recurrent pterygium under the microscope.Methods 67 eyes of 62 patients with recurrent pterygium were conducted with excision of pterygium and self-transplantation of corneal limbal stem cells under the microscope， six to eighteen month's follow-up after operation.Results Only 5 eyes （7.46%） were recurred after six to eighteen month's follow-up in 67 eyes with recrudescent pterygium， and 62 eyes （92.54%） were not recurred.Conclusion The method of excision of pterygium combined with self-transplantation of corneal limbal stem cells on recurrent pterygium under the microscope， can effectively prevent recurrence of pterygium again， and it is more suitable surgical method at the primary hospital medical conditions.

【Key words】 Pterygium; Corneal limbal stem cells; Transplantation

翼狀胬肉為廣大農(nóng)村地區(qū)非常常見的眼表疾病，它不但影響美觀，而且會影響淚液的分布，導(dǎo)致干眼癥狀。以往翼狀胬肉的治療以單純切除為主，但復(fù)發(fā)率較高。國內(nèi)報道復(fù)發(fā)率為20%～70%，國外報道高達(dá)24%～89%^［1～4］。2008年3月～2009年2月，筆者收集了復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者62例（67眼），在顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，觀察6～18月，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2009年2月在筆者所在醫(yī)院眼科門診就診的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者62例（67眼），其中男30例（30眼），女32例（37眼），年齡45～72歲，平均（61.35±8.66）歲。距上一次翼狀胬肉手術(shù)為2.1～15.4年，平均（6.57±1.39）年。所有患者不伴有其他眼表疾病，胬肉頭部浸入角膜小于5 mm。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前3天常規(guī)給予0.3%妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼，4次/d。手術(shù)時先用倍諾喜眼液點(diǎn)眼2次，表面麻醉完成后，常規(guī)消毒鋪巾開瞼器開瞼，2%利多卡因注射液0.3 ml胬肉體部浸潤麻醉。用有齒捏鑷輕輕提起胬肉頭部，用刀背距胬肉頭部1 mm鈍性分離胬肉，捏住翼狀胬肉頭部順勢將其自角膜撕除，動作要輕柔，顯微鏡下仔細(xì)將角膜上遺留的胬肉組織清除干凈。將胬肉與鞏膜粘連處分離，剪除胬肉的頭頸部，分離胬肉體部并剪除后，將鞏膜上粘連的胬肉組織清除，鞏膜面燒灼止血。在術(shù)眼上方或下方切取相應(yīng)大小和形狀的帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜植片，平鋪于胬肉切除后暴露的鞏膜表面，上皮面向上，植皮角膜緣與受區(qū)角膜緣對合，6-0絲線間斷縫合植片，角膜緣處淺層鞏膜固定2針。若患者以后可能要行內(nèi)眼手術(shù)，可以考慮從下方取植片，避免損傷內(nèi)眼手術(shù)區(qū)。供區(qū)可不用處理，術(shù)畢結(jié)膜囊涂四環(huán)素眼膏，加壓包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天打開敷料，點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液及復(fù)方右旋糖苷70眼液，4～6次/d，10～12 d拆線，2周后停止抗生素激素眼液點(diǎn)眼，繼續(xù)用普拉洛芬眼液點(diǎn)眼4～6周，3～4次/d。

2 結(jié)果

本組病例，術(shù)后4～48 h角膜刺激征較為明顯，有較強(qiáng)的異物感及流淚癥狀。48 h后復(fù)診時，裂隙燈顯微鏡檢查植片水腫、球結(jié)膜充血、角膜創(chuàng)面輕度混濁。術(shù)后7～10 d，結(jié)膜植片水腫消退，輕度充血，供區(qū)結(jié)膜修復(fù)，角膜上皮覆蓋整個角膜創(chuàng)面。隨訪6～18月，62眼（92.54%）未復(fù)發(fā)，5眼（7.46%）再次復(fù)發(fā)。

3 討論

翼狀胬肉治療的關(guān)鍵在于防止或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。胬肉復(fù)發(fā)的原因較為復(fù)雜，角膜面及結(jié)膜下組織殘留是手術(shù)復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，鞏膜表面新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因。角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新和組織再生的能力，是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的屏障與柵欄，而翼狀胬肉的發(fā)生與復(fù)發(fā)和存在于角膜上皮的干細(xì)胞功能障礙或缺乏有關(guān)。

目前，翼狀胬肉的治療仍以手術(shù)為主，由于手術(shù)方法各異，文獻(xiàn)報道的術(shù)后復(fù)發(fā)率相差很大。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效方法之一。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，顯微鏡下手術(shù)可以盡最大可能切除角膜及鞏膜面殘余的胬肉組織，同時角膜緣干細(xì)胞的基底部有豐富的蛋白酶，具有增殖能力高，細(xì)胞周期長，分化程度低，呈向心運(yùn)動等特性，可穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管侵入及假性胬肉的形成。本組62例（67眼）患者，均為原來曾行翼狀胬肉切除手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉與角膜及鞏膜粘連緊密而且廣泛，如果在直視下手術(shù)，很難將胬肉組織清除干凈，以后還可能再次復(fù)發(fā)。本組病例術(shù)后6～18月復(fù)發(fā)率為7.46%，高于馬玉勝、張琦、孫巖等^［5～7］報告的2.5%、3.03%和3.33%的發(fā)病率，可能與本組病例均為胬肉術(shù)后再次復(fù)發(fā)有關(guān)。

角膜緣干細(xì)胞移植為翼狀胬肉切除區(qū)提供了新的干細(xì)胞組織，對重建角膜緣Vogt柵狀皺紋、阻止結(jié)膜血管侵入及重建角膜表面起重要作用^［8］。自體角膜緣干細(xì)胞取材方便，不存在免疫排斥，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是目前治療翼狀胬肉，特別是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合理、安全、有效、廉價的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Fayez MFA. Limbal versus conjunctival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthalmology，2002，109：1752.

［2］ 王雨生.翼狀胬肉的治療及并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，1994，18（10）：116-121.

［3］ 閆就，寇興斌，曹詩紅.改良自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉初步觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（6）：704.

［4］ 呂明.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展.眼科研究，2003，21（2）：45-47.

［5］ 馬玉勝，韓莉，揚(yáng)偉光.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（4）：432.

［6］ 張琦，項(xiàng)振揚(yáng).角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的比較.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（5）：505-506.

［7］ 孫巖，馬立成，許明林.翼狀胬肉切除加相鄰干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)療效觀察.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（1）：84-85.

［8］ 劉祖國.眼表疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：588-598.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：陳丹云）