替代式肛管在危重腹瀉患者中的應用

作者單位：610500 成都市新都區人民醫院

通訊作者：曾明

【摘要】 目的 探討替代式肛管應用在危重腹瀉患者中的效果觀察。方法 對16例腹瀉的危重患者采用氣囊氣管導管接胸腔閉式引流瓶代替肛管引流出便液。結果 16例中，12例效果佳，便液順利引流，肛門及周圍皮膚完好沒有受糞便刺激；1例出現便液外溢現象；2例出現糞便堵塞現象；1例出現管道脫落現象。結論 臨床腹瀉嚴重患者短期使用替代式肛管，可減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 替代式肛管； 危重患者； 腹瀉

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數超過3次/d，糞便量大于200 g/d，其中水分超過糞便量的85%^［1］。危重患者在營養支持治療過程中，由于自身抵抗力下降極易導致腹瀉等并發癥發生。每天數次甚至數十次的腹瀉，不但使患者肛周皮膚長期受糞便刺激引起潮紅濕疹水腫潰爛，增加其痛苦；還相應增加護理人員工作量。筆者所在醫院ICU于2008年9月開始，采用經氣管導管接胸腔閉式引流瓶代替肛管用于腹瀉患者取得了滿意效果，現將做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月開始，采用替代式肛管應用于腹瀉患者16例，其中男9例，女7例，年齡45～76歲，平均60歲；顱腦外傷患者9例，高血壓腦出血患者5例，腦梗死患者1例，重癥胰腺炎患者1例。

1.2 材料與制作 選擇7.5～8.0號國產氣囊氣管導管一根，在末端約3 cm處開一小口將輸液器管道（去掉過濾器）插入至氣管導管開口，并用膠布固定，輸液器上端接NS 500 ml，氣管導管末端接密閉式胸腔引流瓶一個，使其形成一個“Y”字型管道裝置。

1.3 方法

1.3.1 操作前，向清醒患者或昏迷患者家屬解釋其目的和注意事項，取得患者合作和家屬同意^［2］；物品準備充分，根據患者肛門松弛度選擇合適型號氣管導管；插管前充氣檢查氣囊是否破損漏氣。

1.3.2 據病情協助患者取平臥位或側臥位，濕巾紙擦拭肛門及周圍皮膚，臀下墊布中單和成人尿布濕，石蠟油潤滑導管前端，自肛門插入直腸7～10 cm（肛門松弛者可插入10～12 cm）后用注射器向氣囊充氣10～15 ml，充氣后緩慢回拉至管道有阻力，末端接接密閉式胸腔引流瓶，固定于床旁或床下（低于腹腔60 cm以下）即可引流便液。操作時動作輕柔注意保暖，整個過程需密切觀察呼吸、心率變化，詢問清醒患者有無特殊不適，防止插管刺激反射引起心跳、呼吸停止^［3］。

1.3.3 插管后每班檢查插入深度及氣囊充盈情況，妥善固定，避免受壓引起氣囊漏氣或翻身時過度牽拉使導管脫出。煩躁患者應約束雙手，避免因插管不適強行拔出導管，損傷腸道黏膜。保持引流管通暢，每1～2 h從上而下擠捏一次管道，遇糞便堵塞或引流不暢時，用止血鉗輕敲管道或開放輸液器開關灌入適量NS沖洗腸道和管道，促進糞渣排出。一旦發生堵塞沖洗無效時應及時拔除導管并視病情再決定是否重新插入。水封瓶裝滿2/3時及時傾倒或更換，準確記錄出入量，如灌入沖洗液及引流液量，糞便液的性質顏色氣味，監測血壓心率尿量皮膚彈性，觀察有無脫水或容量不足臨床表現^［3］，監測糖代謝和電解質及生化指標^［2］，及時報告醫生作處理。

1.3.4 拔管時間：引流管通暢，連續2 d便液量少于100 ml，腸鳴音恢復正常，即可考慮拔除導管。為了減少導管氣囊長期對腸道黏膜壓迫或引起肛門松弛現象，一般常規置管不超過3 d。

2 結果

16例患者中，12例肛門及周圍皮膚完好沒有受糞便刺激，引流便液效果佳；1例出現便液外溢現象；2例出現糞便堵塞現象；1例出現管道脫落現象。

3 討論

3.1 李桂芳等^［3］認為，國產氣管導管為高分子聚合物材料制成，組織相容性較好，且導管前端圓鈍光滑，插入時對腸道損傷小，患者使用拔管后未出現有黏膜潰爛現象。筆者所在科開展的替代式肛管的應用結果（12例引流便液效果良好）證實了氣管導管經改良后應用于危重腹瀉患者的有效性和可操作性。

3.2 由于糞液從管道直接引出，減少為患者搬動擦洗肛門、周圍皮膚及更換床單元等動作，保證危重患者病情相對穩定。同時也避免糞便直接造成對患者肛周皮膚刺激，減少并發癥發生。對患者家庭來說也減少了護墊等耗材使用，減輕經濟負擔。因采用密閉式引流，避免了糞便不良氣味污染空氣和對他人造成不良刺激。此法操作方便，便于護士及時觀察便液和更換引流瓶，從而減輕護理工作量和勞動強度，為護士節約了工作時間，更好進行其它治療和護理，值得在臨床應用推廣。

3.3 雖然替代式肛管有上述許多優點，但在臨床實踐中還存在一些不足，有待進一步探討和研究。如便液外溢，考慮為氣囊距肛門處尚有殘留糞便流出或患者肛門出現松弛所致；出現糞便堵塞，則有可能為沖洗不到位或患者糞便量突然減少干結造成；對出現的管道脫落現象，判斷是否為氣囊漏氣導管從肛門處滑出。替代式肛管在腹瀉中的應用越來越受到臨床護理人員的青瞇，為了使這項技術得到完善并更好地應用于臨床實踐，真誠地希望護理同仁們提出寶貴意見。

參 考 文 獻

［1］ 崔紅利.氣管導管代替肛管用于腹瀉病人的護理效果觀察.現代醫藥衛生，2008，24（14）：2176.

［2］ 周秀華.急危重癥護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2008：185.

［3］ 李桂芳，張曦，梁彥，等.氣管導管在危重癥腹瀉患者護理中的應用.現代醫藥衛生，2007，23（22）：3444.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）