異位妊娠手術治療的護理

作者單位：452470 河南省登封市婦幼保健院

通訊作者：景玉霞

【摘要】 目的 探討異位妊娠手術治療的護理措施。方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年1月收治的45例異位妊娠患者的病歷資料和護理措施。結果 通過醫護人員的及時搶救及精心護理，即給予術前準備、心理護理、術后一系列護理及出院指導等，本組有42例治愈，3例好轉，無1例出現并發癥和死亡。患者平均住院天數為7.6 d。結論 進一步加強術前準備和心理護理，密切觀察病情變化，完善術后護理，可有效地提高患者搶救成功率，促進其早日康復。

【關鍵詞】 異位妊娠； 輸卵管破裂； 護理

所謂異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床發育，是婦產科較為常見的急腹癥之一，若不對其進行及時診斷和有效治療，嚴重時可危及患者生命。而臨床上的異位妊娠以輸卵管妊娠最為多見，近年來，其發病率有逐漸上升趨勢^［1］，且發病患者有年輕化的趨勢。本院2008年1月～2010年1月對收治的45例異位妊娠患者，通過有效治療和精心護理，取得滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察筆者所在保健院2008年1月～2010年1月收治的異位妊娠患者45例，年齡22～45歲，平均30.8歲；其中經產婦31例，未經產婦14例；輸卵管妊娠42例，占93.3%，其中輸卵管妊娠破裂27例，占56.3%；輸卵管妊娠流產4例，占8.9%；卵巢妊娠流產破裂2例，占4.4%。

1.2 方法 本組45例患者中，37例實施手術治療，其中32例行單側輸卵管結扎術，4例行單側卵巢切除術，1例行單側輸卵管造口術；8例行保守治療。

2 結果

經過本院醫護人員及時有效的搶救及精心護理，42例治愈，3例好轉，無一例出現并發癥和死亡。患者平均住院天數為7.6 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 手術患者由于對疾病的威脅及手術不甚了解，害怕麻醉和手術的疼痛，心理負擔較重，大多有焦慮、恐懼心理，更是擔心手術失敗或意外發生；尤其是對那些尚未生育者，患者更擔心是否會影響將來的再次妊娠問題。因此，護理人員應耐心宣教，采取一定的溝通技巧，對患者進行心理疏導，向患者介紹手術的基本操作步驟，即手術前的各種檢查、準備的目的，手術的大致過程，手術的安全性及必要性。同時針對不同心理狀態的患者向其講解疾病的預后情況，最大可能地解除患者的心理負擔，使其能主動配合手術治療。護理人員應盡量滿足患者的心身要求，尊重患者，取得患者及家屬的信任。要經常與患者接觸交談，了解其思想變化情況，耐心地解答患者所提出的各種問題，態度和藹，熱情大方，使患者獲得親切感和安全感。要幫助患者解除思想顧慮，使她們不斷地從各個方面充實自己，豐富自己的生活。

3.1.2 術前準備 做好皮膚準備，消毒會陰部、尿道口，并留置導尿管。術前1 d指導患者進半流質飲食，術前晚上進流質飲食，并且術前需禁食8 h，以減少麻醉時發生惡心、嘔吐而導致吸入性肺炎或者窒息。與此同時，術前晚上應清潔灌腸，術晨則以生理鹽水灌腸；術前半小時消毒會陰部及尿道口，進一步留置導尿，以防術中損傷膀胱，更便于充分暴露視野。由于此類患者的病情變化較快，來勢兇猛，隨時都有發生失血性休克的可能，應提前進行緊急配血，隨時做好輸血的準備。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察病情 患者術后回到病房后應使用多功能監護儀監測其生命體征，注意監測患者的神智、尿量、血壓、脈搏、呼吸直至平穩并做好記錄。術后按醫囑給予持續低流量吸氧。同時觀察患者的切口愈合情況、精神狀況及腹部疼痛等，以便了解早期是否有切口滲血、腹腔內出血及其它一些異常情況等。術后每4 h測量體溫1次，注意有無發熱，如有則應及時處理^［2］。

3.2.2 導尿管的護理 術后一般保留導尿管24 h，以避免膀胱充盈影響手術切口愈合，應密切觀察導尿管是否通暢，注意觀察尿量和顏色，并做好記錄。翻身期間也應保持導尿管通暢，以防止扭曲或受壓。在導尿管拔出之前，每天至少用消毒棉球擦洗外陰部1～2次，在導尿管拔出后，每天用溫開水給患者清洗外陰部，并囑其勤換勤洗內褲，以防發生術后尿路感染。

3.2.3 一般護理 保持外陰清潔，防止逆行感染，術后8 h協助患者按時翻身，這樣有利胃腸蠕動，提早排氣時間。待血壓平穩以后取平臥位，拔尿管后酌情離床活動。術后24～48 h可協助患者進行離床活動，體質虛弱者適當延長離床時間。應注意調節輸液速度，防止肺水腫發生。囑患者保留好會陰墊，以便了解其陰道流血量以及排泄物，一旦發現有蛻膜管型樣的組織排出，要留取并及時送檢。一旦發現患者有異常情況應及時報告醫生做進一步處理。

3.2.4 飲食護理 科學合理的營養，能增強患者的體質，促進其早日恢復。在患者禁食6 h后，即可按醫囑進流質飲食，忌吃奶類及糖類等產氣食物。待排氣后，根據腸蠕動情況鼓勵患者進半流質飲食，逐漸過渡到普食，原則上應以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食為主。

3.3 出院指導 患者出院后應注意休息，避免過勞，避免劇烈運動，指導合理飲食，應進食一些富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚類、豆類以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，進一步增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。同時注意保持會陰部的清潔衛生，禁盆浴，1周后方可洗澡并盡可能保護切口處，術后1月來院門診復查。指導患者避孕措施，禁止性生活3個月，同時對于還有生育要求的患者，術后3個月應做輸卵管通暢檢查，并定期門診隨訪，1年后才能再次懷孕。定期復查血、尿hCG、B超，通過婦科檢查追蹤觀察附件包塊大小等。出院后如出現腹痛等情況要及時就診。

4 小結

異位妊娠的患者，尤其是輸卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，若不及時診治和搶救，可危及患者生命。對于臨床急癥，醫護人員應細心觀察、準確診斷、迅速手術、精心護理，這是進一步提高搶救成功率的關鍵環節^［3］。因此，護理人員必須具備豐富的臨床經驗，根據患者的主訴及體征進行判斷分析，以協助醫生進行救治。同時應主動與患者及其家屬進行溝通，及時反饋患者病情，并對患者進行耐心細致的心理疏導，建立較好的護患關系。同時護理人員還應具備很好的應急能力及協作精神，為患者創造安靜、舒適的環境。對發生輸卵管破裂的患者，會出現大量的內出血，此時需要盡早手術，避免休克的發生^［4］。與此同時，建立有效的靜脈通道，補充血容量，預防和治療休克，及時給氧和做好一切術前準備。術后應注意觀察患者腹痛及陰道出血情況。加強術后的治療和護理，預防并發癥的發生，積極配合臨床治療，促進患者早日康復。最后，對患者進行科學的出院指導及與本疾病相關保健知識教育，為有生育要求的患者再次妊娠做好生理和心理準備。總之，作為護理人員，在異位妊娠患者護理過程中，重要的一點是應該在具備熟練的操作及扎實的理論基礎上，進一步把護理心理學應用到臨床工作中去，只有三者完美地結合在一起，方能達到更為滿意的護理效果。

參 考 文 獻

［1］ 耿春惠，陳璐，黎冠環.異位妊娠破裂的臨床觀察.中華護理雜志，2006，41（1）：907.

［2］ 劉洪.132例異位妊娠藥物治療臨床觀察.中國醫學創新，2010，7（7）：23.

［3］ 姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理.中華現代護理學雜志，2005，2（10）：20.

［4］ 廖秦平.婦產科學（修訂版）.北京：科學技術出版社，2006：86-89.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：陳丹云）