應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容搶救新生兒重度窒息5例分析

作者單位：615000 四川省西昌市婦幼保健院

通訊作者：劉永虎

【摘要】 目的 探討應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容在搶救新生兒重度窒息中的臨床意義。方法 對(duì)筆者應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容搶救新生兒重度窒息的5例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例新生兒重度窒息。結(jié)論 2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 擴(kuò)容； 2∶1等張含鈉液； 休克

新生兒窒息是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因，新生兒重度窒息可以造成新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，是嬰幼兒腦癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要致病因素，嚴(yán)重影響我國新生兒生存質(zhì)量、加重家庭負(fù)擔(dān)、影響社會(huì)和諧。新生兒窒息復(fù)蘇需爭分奪秒的搶救護(hù)理。新生兒窒息復(fù)蘇指南2007中指出在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。筆者臨床工作中應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例新生兒重度窒息。現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2009年2月出生的新生兒重度窒息5例，其中男3例，女2例；胎齡＜37周2例，胎齡≥37周3例；出生時(shí)體重＜2500 g的新生兒2例，＞2500 g的新生兒3例。

1.2 窒息的診斷和程度 新生兒窒息是指嬰兒在出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。按Apgar評(píng)分，8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息^［1］。本組5例都為重度窒息。

1.3 新生兒窒息給予擴(kuò)容輸液的指征 只有少數(shù)新生兒窒息在氣管插管、加壓給氧和胸外按壓30秒后無反應(yīng)才需用藥。原則上在心率減慢時(shí)先用腎上腺素；用后心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白、復(fù)蘇效果不明顯就考慮血容量不足給擴(kuò)容劑^［2］。本組5例使用擴(kuò)容液都嚴(yán)格遵守該指征。

1.4 方法 應(yīng)用2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）擴(kuò)容，第一劑量每公斤體重用10 ml，從臍靜脈緩慢推入，如果推入后患兒仍然有休克表現(xiàn)則可再次推入第二劑。

2 結(jié)果

應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例有低血容量休克的重度窒息新生兒。住院及預(yù)后:住院期間重度窒息復(fù)蘇后繼續(xù)保溫，密切觀察患兒病情變化，間斷吸氧氣至青紫消失，呼吸平穩(wěn)為止。并且應(yīng)延期哺乳，以免發(fā)生誤吸。給抗生素預(yù)防感染。肌肉注射維生素C和維生素K預(yù)防顱內(nèi)出血。靜脈輸入輔酶A和三磷酸腺苷，以改善腦組織營養(yǎng)代射。3 d后行頭顱CT檢查結(jié)果：2例正常，2例輕度HIE，1例重度HIE。3例經(jīng)治療后臨床治愈出院，2例轉(zhuǎn)院。

3 討論

3.1 新生兒窒息的病理生理主要為胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻，呼吸障礙，各臟器缺氧缺血改變及血液生化和代謝改變。由于缺氧后無氧代謝、氣道阻塞導(dǎo)致氧分壓下降，pH下降及呼吸性并代謝性酸中毒。由此可見，酸中毒在新生兒重度窒息中是客觀存在的。因?yàn)樵趹?yīng)用較大劑量堿性藥物時(shí)可以加重呼吸性酸中毒，速度過快時(shí)，由于滲透壓和PaCO₂暫時(shí)性驟然升高，腦部微血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)出血。所以《新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007修訂）》新生兒窒息復(fù)蘇新理念中規(guī)定，在新生兒復(fù)蘇時(shí)，為防止可能對(duì)心肌和腦功能產(chǎn)生的損害，不推薦使用碳酸氫鈉，如在對(duì)其它治療無反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。

3.2 《新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007修訂）》中擴(kuò)容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水（0.9%氯化鈉）。但生理鹽水氯較高，不能糾正酸中毒，當(dāng)有嚴(yán)重酸中毒時(shí)，其效果較差。并且血氯高時(shí)可發(fā)生高氯性酸中毒，新生兒液體療法中很少單獨(dú)使用生理鹽水。2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）具有生理鹽水?dāng)U容液的所有優(yōu)點(diǎn)，含有少量的碳酸氫鈉可以部分糾正酸中毒，同時(shí)避免了單用、較大劑量使用造成的危害。2∶1等張含鈉液具有擴(kuò)容和糾酸的雙重作用，在兒科感染性休克，中重度脫水等搶救中廣泛使用。2∶1等張含鈉液應(yīng)用在有低血容量休克的重度窒息新生兒中，效果肯定，值得推廣，應(yīng)為擴(kuò)容劑之首選。綜上，2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量的最佳和最初理想選擇。

3.3 具體臨床工作中應(yīng)該注意兩點(diǎn) 第一，如果擴(kuò)容時(shí)過快或者擴(kuò)容指征不恰當(dāng)會(huì)給新生兒，特別是早產(chǎn)兒造成循環(huán)負(fù)荷加重甚至可能引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。第二，如果患兒已經(jīng)確定有溶血或者有大量失血?jiǎng)t需要擴(kuò)容后及時(shí)合血并輸入患兒同型的全血或紅細(xì)胞懸液。以上觀點(diǎn)望專家指點(diǎn)，以提高窒息復(fù)蘇成功率，使我國兒童因?yàn)樾律鷥褐舷⑺鸬哪X癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙明顯減少，讓兒童都能健康成長，家庭都能幸福，社會(huì)實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展，進(jìn)而國家強(qiáng)大、民族復(fù)興。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，118-120.

［2］ 金漢珍，黃德眠，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：400-406，612-617.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：陳丹云）