1例小隱靜脈曲張合并血管瘤的治療體會

作者單位：122500 遼寧省凌源市中心醫院

通訊作者：李志宏

【關鍵詞】 小隱靜脈曲張； 血管瘤

1 病例介紹

患者，男，57歲，漢族，因“右下肢淺靜脈迂曲擴張30年，右小腿及足底麻木1年”于2010年3月1日入院。患者無明顯誘因發現右腘窩及小腿外側淺靜脈逐漸迂曲、擴張、增粗30余年，未治療。近1年來又逐漸出現右小腿后及足底部麻木感，活動后加重。近日體息后不見明顯緩解，遂于醫院就診，彩超示：在下肢腘靜脈內血流緩慢，可見返流信號，返流持續時間1.3 s。在下肢小隱淺靜脈區迂曲擴張，最寬處1.0 cm。腰間盤CT示：腰4～5椎間盤膨出。腰4～5雙側黃韌帶增厚，對應椎管相對狹窄。查體：一般狀況良好，T 36.6 ℃，P 70次/min，R 19次/min，BP 140/90 mm Hg，右腘窩區及小腿外側淺靜脈迂曲、擴張、增粗，局部成團塊狀，觸痛不明顯，無明顯色素沉著及淺表潰瘍形成。右下肢大隱靜脈走行區未見明顯淺靜脈迂曲，右下肢深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）及交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）正常。右小腿后側及足底區麻木感，痛溫覺減退。右下肢肌力未見明顯減退，雙側巴賓斯基征（-），雙下肢直腿抬高試驗（-），脊柱生理彎曲存在，各棘突無壓痛及叩痛，無放射痛。入院診斷：右小隱靜脈曲張。后雙阻滯麻醉下行曲張靜脈剝脫術，術中見小隱靜脈于皮下曲張，到腘窩，腘窩內見一3.0 cm×3.0 cm靜脈團，為血管瘤。深部與腘靜脈相通，淺部與曲張之小隱靜脈相連。血管瘤壓迫脛神經，壓迫區脛神經輕度變扁，未見脛神經外膜明顯變性。于小隱靜脈入腘靜脈約0.5 cm處結扎、切斷。完整切除血管瘤及迂曲擴張淺靜脈。脛神經壓迫解除。術后查體右小腿后及足底麻木感消失。術后抗凝，早期下床功能練習，患者術后兩周痊愈出院

2 討論

病因和病理生理為靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高，是引起下肢淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等后天性因素，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊密關閉，循環血量經常超負荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴張，而形成相對性瓣膜關閉不全，當隱-股或隱-腘靜脈連接處的瓣膜遭到破壞而關閉不全后，就可影響遠側和交通靜脈的瓣膜^［1］。小隱靜脈主要匯集足背外側和小腿后外側的淺靜脈回流，最后匯入腘窩部的腘靜脈。小隱靜脈曲張較為少見。只有當大隱靜脈曲張進展到相當時期后，才可能通過其與小隱靜脈相通的交通靜脈影響小隱靜脈，但更多的是由于小隱靜脈瓣膜本身的病變，功能不全，導致小隱靜脈及其屬支淺靜脈曲張。目前國內常用的血管瘤分類方法是經血管瘤的外表特征為依據的分類法，分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤^［2］，但1982年Mulliken^［3］提出以血管內皮細胞的細胞學特性和臨床行為的生物學分類法能更好的理解此病例，即將傳統分類法中的血管瘤分為血管瘤和血管畸形，血管畸形可發生于毛細血管、靜脈、淋巴管、動脈或者是多種管腔。

本例患者術前彩超檢查未發現血管瘤的存在，與迂曲的淺靜脈相混淆，從而干擾了彩超探查，造成了漏診。沒有給手術方案提供足夠有效的信息。術中探查后，發現了血管瘤，同時與迂曲靜脈相連接。由于解剖結構的關系，脛神經受到血管瘤體的壓迫造成脛神經感覺方面的神經損傷癥狀。血管瘤存在于腘-隱靜脈之間，長期干擾靜脈回流，造成腘-隱靜脈連接處的瓣膜破壞畸形，而形成關閉不全，長期關閉不全（患者病史30余年）使遠心的靜脈承受的靜脈壓力越來越高，小隱靜脈迂曲、增粗、擴張愈來愈嚴重，此種病因較為罕見。多與普通慢性靜脈功能不全形成的原發性下肢靜脈曲張相混淆，手術多同時高位結扎并將大、小隱靜脈一并剝脫。勢必擴大了切除范圍，影響了正常靜脈回流，給深靜脈造成較大負擔。本患者手術切除血管瘤及曲張之小隱靜脈為治療首選治療方案。不但減少了創傷面積，同時保留了更多的未病變之淺靜脈，有利于更早期的恢復左下肢功能。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：614.

［2］ 吳在德.吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：233.

［3］ Mulliken JB，Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characterislics. Plast Reconstr Surg，1982，69:412-420.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：陳丹云）