住院精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查及防護對策

作者單位：471013 河南省洛陽榮康醫(yī)院

通訊作者：方崇芳

【摘要】 目的 探討精神病患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染特點及防護措施。方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》對河南省洛陽榮康醫(yī)院2008年6月～2010年5月精神病患者2008例進行調(diào)查。結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染154例，193例次，感染發(fā)生率為7.67%，例次感染率為9.61%。以呼吸道感染最多見，其次為胃腸道感染、皮膚感染等。結(jié)論 精神病患者并發(fā)醫(yī)院感染已成為精神科的重要問題，有效的防護措施是降低感染率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 精神病； 醫(yī)院感染； 防護對策

住院精神病患者由于受精神癥狀的支配，常表現(xiàn)有興奮躁動、淡漠少語或有智能障礙，以致生活懶散無規(guī)律，或失去料理自己生活的能力，易出現(xiàn)衛(wèi)生、飲食、睡眠及排泄等異常問題，極易感染和并發(fā)各種軀體疾病^［1］。再加之精神病患者以封閉式治療環(huán)境為主，住院時間長，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染重視不夠。因此，住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生也較普遍。為有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生及流行，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年5月醫(yī)院感染病例進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年5月出院病例共2008例，醫(yī)院感染154例，男126例（81%），女28例（19%）；年齡：15～78（45.29±27.11）歲；臨床診斷：精神分裂癥112例（72.73%），腦器質(zhì)性精神障礙20例（12.99%），情感性精神障礙12例（7.79%），神經(jīng)癥10例（6.49%）。

1.2 方法 所有病例均由醫(yī)院感染管理專職人員進行回顧性調(diào)查，按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）篩查出醫(yī)院感染病例。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗或χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 調(diào)查的2008例病例中，發(fā)生醫(yī)院感染154例，193例次，醫(yī)院感染率為7.67%，感染例次率為9.61%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 發(fā)生醫(yī)院感染193例次中，上呼吸道感染89例（46.11%），胃腸道感染54例（27.98%），下呼吸道感染21例（10.88%），皮膚感染14例（7.25%），口腔感染11例（5.70%），泌尿系感染4例（2.07%）。

2.3 醫(yī)院感染與病程及住院天數(shù)關(guān)系 病程：感染病例：＜1年12例（7.79%），1～3年53例（34.42%），＞3年89例（57.79%）；非感染病例：＜1年154例（8.31%），1～3年647例（34.9%），＞3年1053例（56.80%）；兩組間無統(tǒng)計學差異。住院天數(shù)：感染病例：5～2801（70.10±36.98） d，非感染病例：6～2798（64.73±29.08） d，兩組間有統(tǒng)計學差異（t1.77，P＜0.05）。

2.4 醫(yī)院感染部位與季節(jié) 醫(yī)院感染193例次中，呼吸道感染發(fā)生在第四季度43例（39.09%），胃腸道感染發(fā)生在第三季度21例（38.89%），其他部位醫(yī)院感染多發(fā)生在第一、三季度。

3 討論

醫(yī)院感染在各地區(qū)、國家之間分布不同，各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在3%～17%^［2］。我國目前醫(yī)院感染率為0.21%～8.25%。本組調(diào)查醫(yī)院感染率為7.67%，這和談宜斌等^［3］報道基本相符。醫(yī)院感染率高主要與精神病患者住院周期長、次數(shù)多、封閉式治療環(huán)境、抗精神病藥物的副作用及患者精神疾病的特殊性等因素有關(guān)^［4］。醫(yī)院感染部位依次為上呼吸道、胃腸道、下呼吸道感染、皮膚感染、口腔感染、泌尿系感染等，這與吳建杰^［5］報道一致。從醫(yī)院感染時間上分析呼吸道感染多發(fā)生在第四季度，胃腸道感染多發(fā)生在第三季度，其他部位醫(yī)院感染發(fā)生在不同的季度。

精神病患者上、下呼吸道感染占56.99%，居首位，這可能與患者封閉式治療環(huán)境、起居集中、缺乏鍛煉、病房內(nèi)通風不良等因素有關(guān)。因此做好清潔衛(wèi)生工作，經(jīng)常開窗通風，維持適宜的溫濕度，在秋冬季節(jié)適時給患者添加衣被，避免受涼。組織患者參加適當?shù)氖彝膺\動，增強機體抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。

精神病患者胃腸道感染占27.98%，以急性腸炎多見，可能由于患者受精神癥狀支配，撿食贓異物、個人衛(wèi)生差等導致病從口入。另外醫(yī)護人員給患者進行操作時若忽略手衛(wèi)生，也可引起交叉感染。故必須加強患者的飲食管理，防止食物的霉變，做好餐具消毒工作；對于撿食異物的患者，要重點看護，督促飯前便后洗手；要求醫(yī)務(wù)人員在進行各種醫(yī)療護理操作前后按“七步洗手法”洗手，從而有效防止腸道傳染性疾病的發(fā)生。

住院精神病患者皮膚黏膜感染占7.25%，可能由于抗精神藥物對內(nèi)分泌功能的影響，導致皮脂腺及汗腺分泌增加；精神障礙患者因受癥狀支配，常可出現(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物等特殊行為而傷及自身，稍有不慎，極易導致皮膚感染。因此做好精神病患者的安全護理和生活護理，使患者勤洗澡、勤換衣，臥床者應(yīng)定時更換體位等，減少皮膚疾患發(fā)生和傳播。

精神病患者口腔感染占5.70%，可能與患者搶食、拒食、吞食異物、揀食贓物及個人衛(wèi)生習慣較差和抗精神藥物副作用等因素有關(guān)。泌尿系感染占2.07%，多為女性患者，可能與女性患者月經(jīng)期不潔、生活不能自理等因素有關(guān)。故應(yīng)給患者進行健康知識宣教，使其了解講衛(wèi)生的重要性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率較高，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者安危，因此，精神科醫(yī)護人員要提高認識，積極探索精神科病區(qū)醫(yī)院感染的特點和防治措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取有效防護對策，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

參 考 文 獻

［1］ 宋燕華.精神障礙護理學.長沙：湖南科學技術(shù)出版，2001.

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染學.北京：軍事醫(yī)學科學出版，2000：246.

［3］ 談宜斌，程五福，袁秀艷.精神科專科醫(yī)院感染特點與預防控制.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（8）：959-960.

［4］ 李卡梅.精神病患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析.中國民康醫(yī)學雜志，2008，20（8）：317.

［5］ 吳建杰.精神科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（5）：526-528.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：陳丹云）