老年高血壓患者的臨床護理體會

作者單位：048400 山西省高平市人民醫院

通訊作者：李素巧

【摘要】 目的 探討老年高血壓患者的護理方法，并總結經驗。方法 通過一般基本護理、心理護理、生活護理及加強健康教育等，指導患者合理用藥和正確的生活方式。結果 經護理40例患者的生活質量得到提高。結論 控制高血壓應以預防為主，加強預防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發生。

【關鍵詞】 老年； 高血壓； 護理

高血壓病是世界高發病。隨著社會的發展、人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢使高血壓患者越來越多^［1］。高血壓病不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。因此，重視老年人高血壓患者的治療和護理，對降低心腦血管事件的發生，具有積極的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月筆者所在科住院的老年高血壓病患者40例，采用WHO ISO血壓水平的定義和分類標準，排除腦、肝、腎及內分泌方面疾病，其中男28例，女12例，年齡61～74歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理措施 入院后患者基礎治療方法相同，并實施常規護理，另進行心理護理和健康教育。由分管護士登記建檔并進行入院評估，進行隨訪3個月。

1.2.2 心理護理措施 與患者談心，了解患者家庭、社會、生活、興趣、愛好、病痛、治療情況等。分析患者思想動態，掌握患者心理活動和心理需求，制定對策，積極開展個性化心理護理。消除藥物依賴心理，暗示病情的好轉，消除精神壓力。

1.2.3 健康教育措施 有針對性地開展健康教育，提高服藥依從性。限鹽，增加鉀、鈣、優質蛋白質，保持大便通暢。減肥，適度參加運動。戒煙限酒。保證合理休息和睡眠。

1.3 療效標準 （1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mm Hg。（2）有效：舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。（3）無效：未達到有效治療標準^［2］。

2 結果

此40例高血壓患者均經臨床常規規范化治療，同時配合有針對性的護理，顯效11例，有效26例，無效3例。

3 討論

老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續在收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（18.7 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（12.0 kPa）三次以上者^［3］。老年高血壓是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加。高血壓的原因目前還不十分清楚，一般認為是內外因共同作用的結果。內因包括大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、α受體功能亢進、血小板釋放功能增強及壓力感受器功能減退與失衡等。外因主要指不良的生活方式，缺乏運動，肥胖、嗜酒和高鹽飲食等。

3.1 護理目標 患者能說出所用降壓藥的用法、用量及副作用。患者能在醫護指導下將血壓維持在正常水平。患者能配合飲食、運動治療及護理。

3.2 護理措施及意義

3.2.1 觀察病情 老年人血壓波動較大，所以應多次測量血壓，同時注意觀察有無靶器官損傷的征象。

3.2.2 改善生活方式，消除可控的危險因素 適用于各級高血壓患者，1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害者，以此為主要治療手段。

合理膳食：嚴格限制鈉鹽攝入，每日攝入鈉鹽不應超過6 g^［4］；減少熱量、膽固醇、脂肪的攝入，補充適量蛋白質，多食用蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣，避免過飽；戒煙酒及刺激性飲料，少食多餐，預防便秘，減輕心臟負荷。

適量運動：控制體重。尤其肥胖者可通過限制每日熱量及鈉鹽攝入量、加強運動等減重，防止高血脂和動脈硬化。選擇有氧運動，可降壓減肥、改善臟器功能、提高活動耐力。如慢跑、健身操、騎自行車、游泳等，避免競技性、力量型的運動，一般每周3～5次，每次30～40 min。

3.3 遵醫囑合理應用降壓藥 老年人用降壓藥劑量不宜過大，一般為常用量的1/2或1/3，必要時逐漸增加。忌不按時按量服藥、亂用藥及作用過強的降壓藥物，睡前不宜用降壓藥。觀察用藥后血壓變化，防止直立性低血壓。臨床常用的一線抗高血壓藥物有6大類，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α受體阻滯劑^［5］。降壓目標規定不論年齡均要降至正常以下。

3.4 心理護理 老年高血壓患者的情緒波動會進一步加重病情，故應鼓勵患者使用正向的調適方法，如通過與家人、朋友間建立良好的關系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受。

隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結構，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙，并從兒童時期開始預防高血壓。

參 考 文 獻

［1］ 林開秀.高血壓患者的錯誤觀念與護理指導.中國初級衛生保健，2005，19（12）：76-77.

［2］ 張淑風，屈艷平，叢玉萍，等.護理干預對老年高血壓患者的影響.中華護理雜志，2004，39（5）：346-348.

［3］ 戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓患者的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

［4］ 項志敏.高血壓治療模式演變及其幾個臨床實用問題.中國醫刊，2003，37（10）：21.

［5］ 王愛玲.高血壓的三級預防.臨床薈萃，2004，14（1）：B401.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：陳丹云）