血清白蛋白\\前白蛋白\\總膽汁酸\\膽堿酯酶在肝病中聯合檢測的臨床意義

作者單位：525200 廣東省高州市人民醫院

通訊作者：何彪

【摘要】 目的 探討肝病患者血清膽堿酯酶（ChE）、總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）的變化及其臨床意義。方法 對兩年來肝病患者的ChE、TBA、ALB、PA進行分析。分析儀器采用Hitachi7600-11。結果 與對照組比較，急性肝炎ALB降低并不明顯（P＞0.05），而ChE、PA、TBA降低非常明顯（P＜0.01）；在其他各型肝炎中ChE、TBA、ALB、PA均明顯減低（P＜0.01）。結論 血清膽堿酯酶、總膽汁酸、白蛋白、前白蛋白能更早更靈敏地反映肝臟的損傷、恢復程度，四者聯合檢測對了解臨床療效、判斷預后具有較高的臨床意義。

【關鍵詞】 肝病； 膽堿酯酶； 總膽汁酸； 白蛋白； 前白蛋白

肝臟是人體的重要器官之一，是人體內體積最大的實質性腺體，具有復雜的代謝功能，能合成和分泌多種物質。在糖類、脂類、蛋白質、維生素、激素等物質的代謝中有重要的作用。肝功能受損會嚴重影響人體的健康。本實驗是通過聯合測定血清膽堿酯酶（ChE）、總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）在血液中的濃度變化來評估肝功能的受損程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年11月來筆者所在醫院就醫的肝病患者650例，其中男378例，女272例，年齡18～65歲。按肝病分類，急性肝炎278例，約占43%；慢性肝炎252例，約占39%；重癥肝炎64例，約占9%；肝硬化36例，約占6%；肝癌20例，約占3%。

選擇來筆者所在醫院體檢的320例健康者作為正常對照組，其中男178例，女142例，年齡16～68歲。

1.2 方法 儀器采用Hitachi 7600-110，所用試劑和校準品來自廣州標佳公司。ChE為酶連續檢測法，ALB為溴甲酚氯染料結合法，TBA為循環酶法，PA為免疫比濁法。操作嚴格按照說明書進行操作。質控品為利德曼UN615和UE6141。每天測定前先定標再做質控，確保質控結果在控。

1.3 統計學方法 用SAS統計軟件對全部數據進行分析處理。

2 結果

和正常對照組對比，白蛋白在急性肝炎組中降低不明顯，無顯著性差異（P＞0.05）；總膽汁酸、膽堿酯酶、前白蛋白明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.01）。膽堿酯酶、總膽汁酸、白蛋白和前白蛋白在其他肝病組降低明顯，具有顯著性差異（P＜0.01），下降的程度與病情成正相關。見表1。

表1 各種肝炎膽堿酯酶、總膽汁酸、白蛋白、前白蛋白的均值比較

注：與正常對照組比較，^*P＜0.01，^△P＞0.05

3 討論

人體血清總膽汁酸是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩定。正常人的膽汁酸很低。只有當肝細胞發生病變時引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高；而且血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比^［1］。血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標。

膽堿酯酶是一類催化酰基膽堿水解的酶類。該酶分兩種：一種為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶；臨床測定的膽堿酯酶主要是由肝細胞合成的，又稱假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶，能間接地反映肝臟合成蛋白的能力。當肝細胞受損時，肝細胞出現變性壞死，導致膽堿酯酶合成減少^［2，3］。

前白蛋白由肝細胞合成，分子量小，約為5.4萬，電泳速度快，出現在白蛋白的前方，其半衰期很短，約12 h。血清前白蛋白在體內代謝機制與血清白蛋白相似，但肝病時前白蛋白變化較血清白蛋白更為敏感，能更準更早地反映肝細胞合成功能，及早發現肝細胞受損情況及程度。有資料顯示：大約30%的肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低，其中多數肝病患者的前白蛋白降低的程度都超過50%。因此，測定前白蛋白在血清中的濃度對于了解肝功能受損比測定白蛋白具有更高的敏感性^［2，4］。

肝臟是蛋白質合成和代謝的主要器官，其中血清白蛋白的半衰期為15～19 d。肝功能受損的時候會導致白蛋白濃度的降低。但在急性肝炎組白蛋白降低不明顯（P＞0.05），說明血清白蛋白不能敏感地反映肝功能的早期受損。只有在其他各類型的肝病組中，肝功能受損到一定程度以后，白蛋白才明顯減低，差異有顯著性（P＜0.01）。因此，測定白蛋白在血清中的水平能準確地反映肝臟合成功能受損的程度，對病情的預測有一定的臨床價值^［5］。

綜上所述，膽汁酸、膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白濃度的變化在很大程度上可以準確反映肝功能的狀態。通過對以上四者的聯合檢測，對于診斷肝功能不全、觀察臨床療效和預后判斷等有很重要的臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 僬雅嘉.血清總膽汁酸測定對肝膽疾病的診斷意義.中國醫學檢驗雜志，2002（1）：32-34.

［2］ 孫宏勛，謝永富，胡建峰，等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級中的價值比較.中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：507-508.

［3］ 王靜，高錦孝，白永澤，等.肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究.中華檢驗學雜志，2005，28（1）：68.

［4］ 章芳.血清前蛋白在各類乙型肝炎檢測中的意義.2001（3）:163-164.

［5］ 李曉雪，杜峰.血清白蛋白測定對肝病的臨床意義.齊魯檢驗醫學，2003（1）：45.

（收稿日期：2011-02-11）

（本文編輯：陳丹云）