臨床護理路徑在直腸癌ISR術中的應用分析

作者單位：411228 湖南省湘潭縣人民醫院（彭敏）；湖南省湘潭職業技術學院（唐英姿）

通訊作者：彭敏

【摘要】 目的 評價臨床護理路徑應用于直腸癌ISR術的效果。方法 選擇2005年5月～2010年10月筆者所在醫院66例行直腸癌ISR術的患者，隨機分為實驗組和對照組，各33例。對其平均住院天數、平均住院費用和滿意率等指標進行對比分析。結果 應用臨床路徑的患者與傳統護理患者之間在平均住院時間、平均住院費用、患者滿意率等方面差異均有統計學意義。結論 直腸癌ISR術應用臨床路徑，可以明顯縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，具有較好的社會效益。

【關鍵詞】 ISR術； 臨床路徑； 直腸癌； 護理

臨床路徑是美國在臨床服務中用來控制醫療費用和保證醫療服務質量的成功手段，并且作為生存和發展的重要戰略，被美國大多數醫院所實施，臨床路徑是節約資源最佳的選擇和最可行的途徑^［1］。隨著國內醫療的發展改革，臨床路徑也如火如荼的進入臨床試驗階段，關于單病種的路徑性試驗國內時有報道，作為目前直腸癌保肛的極限形式內括約肌切除術的相關報道寥寥無幾，而其臨床路徑研究目前尚未見報道。筆者結合其所在醫院治療腫瘤的專業性質及病源充足的醫療優勢，對此進行了較為系統的臨床觀察。現就直腸癌ISR術（經肛門內括約肌切除術，Intersphincteric Resection，ISR）路徑護理的試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2005年5月～2010年10月行直腸癌ISR術且符合納入標準的住院患者共66例，男40例，女26例，平均年齡58.5歲。按入院次序隨機分為實驗組和對照組，各33例。納入標準：腫瘤下緣距肛門2～5 cm，術前MRI或腔內超聲確定腫瘤浸潤局限于直腸壁內或內括約肌內，組織學分級為高、中分化腺癌。兩組納入標準均相同。兩組患者在性別、年齡、工作性質、文化程度方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 臨床診療參照衛生部2009結腸癌臨床路徑標準住院流程，護理則參閱國內外關于臨床路徑的文獻，結合本院情況，征詢各方面專家意見，制定出適合此類患者的系統而反饋完善的臨床診療模式，并結合和諧-互動式護理模式進行人文護理。

護理路徑在衛生部路徑診療流程的基礎上注重三部分內容：（1）入院評估：包括生理、心理、社會、文化、體質情況和病情程度、檢查和化驗結果等；（2）入院互動：健康宣教、診療流程簡介，診療計劃表發放，術前術后注意事項及安全防范、特色診療介紹（個性化食療、心理調適五步法、術后足三里改良封閉技術等）、費用預算及變異策略等；（3）患方反饋及路徑效果調查統計：所有內容性強的相關措施都在與患者及家屬確切溝通后進行個性化調整，并以表格化的圖文表示，期間進行調整與規范，使之更好地服務于臨床實際。以上護理路徑均依托于衛生部診療路徑，兩者并行不悖，使護理路徑很好地服務于診療過程。

1.3 評估方法 （1）住院時間及費用;（2）患者及家屬對健康知識的掌握情況及滿意度。筆者所在醫院自制路徑實施臨床反饋表，在患者出院時進行問卷調查，問卷分三部分：第一部分由醫護人員填寫患者診療及費用情況，第二部分為30道選擇題，進行滿意度調查。第三部分為反饋意見欄，請患者及家屬提至少3條以上的意見。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準a0.05。

2 結果

在住院時間及治療費用方面，實驗組明顯少于對照組，而滿意率卻高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑是1996年由國外引入我國，是一個既能降低單病種平均住院時間和醫療費用，又可達到預期治療效果的診療標準化模式^［2］。按照臨床路徑表的標準化診療護理流

表1 兩組術后一般情況比較

程，患者從入院到出院都按流程規范診療，系統規范的臨床路徑也保證了治療和護理工作的連續性，減少了患者在住院期間因醫護人員治療程序和方法不當而導致結果的差異^［3］。臨床護理路徑（Clinical pathway of nursing，CPN）是臨床路徑在護理實踐中的應用，是醫療衛生機構的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種對某種疾病的大多數患者最有效照顧流程的護理規范^［3］。其以患者為中心，圍繞康復，以患者結果為導向的管理模式^［4］，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式。患者從入院到出院都按一定模式接受治療與護理，其作為提高醫療護理質量、降低醫療護理費用的一種新的管理模式，在臨床上必然會被廣泛采用^［5］。直腸癌ISR術作為保肛的極限形式，對直腸癌灶下緣在5 cm以下的腫瘤具有很高的應用價值，加上MRI檢查判斷直腸癌分期及浸潤深度的日益準確（有報道示判斷分期準確率高達88%～100%，判斷外括約肌受累的敏感性100%，特異性98%^［6，7］），ISR術式應用與日增多，將之納入臨床路徑進行診療具有現實必然性。總之，臨床路徑作為一種可行的診療規范在適合國情的基礎上應進行更深層次的臨床實踐。

參 考 文 獻

［1］ 方立珍.臨床路徑.長沙:湖南科學技術出版社，2002：6-47.

［2］ 徐軍，王鑫揚，余飛鵬.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析.西部醫學，2007，19（3）:493.

［3］ 李敏娜，李樹貞.臨床路徑是全面提高服務質量的有效途徑.Journal of nursing science，2003，18（3）:240-241.

［3］ 郝模.論3項改革聯動和公立醫院管理體制改革.中華醫院管理雜志，2002，18（1）：15.

［4］ 方立珍，王愛蓮.臨床路徑－全新的臨床服務模式.長沙：湖南科學技術出版社，2002：23.

［5］ 夏梅，臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望.護理研究，2008，22（9）：2355-2356.

［6］ Beets-Tan RG，Beets GL. Rectal cancer: review with emphasisonMR imaging. Radiology，2004，232（2）:335-346.

［7］ Bipat S， GlasAS， Slors FJ， et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US，CT， andMR imaging-a meta-analysis. Radiology，2004，232 （3） :773-783.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）