彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節病變診斷中的臨床應用

作者單位：122500 遼寧省凌源市中心醫院

通訊作者：聶天姝

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷中的臨床應用。方法 選擇115例于術前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者，分析其二維超聲及彩色多普勒超聲特征。結果 共139個甲狀腺結節病灶，良性病變93個，惡性病變46例。甲狀腺癌彩色多普勒超聲中，低等回聲占87.0%，鈣化率占82.6%，有暈環占67.4%，形態多不規則（76.1%），且邊界模糊（73.9%）；而Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結節組的26.9%（P＜0.05）。結論 超聲檢查對甲狀腺良惡性結節的診斷準確率較高，應用于臨床可為甲狀腺癌的預防治療提供重要指導。

【關鍵詞】 甲狀腺； 診斷； 結節； 超聲

甲狀腺結節是甲狀腺常見病、多發病，主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，近年來，甲狀腺疾病發病率有升高趨勢，而早期的鑒別診斷對于手術選擇及改善患者預后具有重要作用^［1］。本組研究收集近期筆者所在醫院治療的115例于術前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者，并以病理診斷為金標準，分甲狀腺結節二維超聲及彩色多普勒超聲的臨床特征，為術前診斷良惡性甲狀腺結節及指導臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年5月，在筆者所在醫院準備手術治療的甲狀腺結節病例115例。其中男72例，女43例，年齡21.5～73.6歲，平均（49.5±13.7）歲。均于術前行超聲檢查，術后病理結果證實。

1.2 檢查方法 應用彩色多普勒超聲儀（美國飛利浦，型號：HD11），探頭頻率為7.5～10 MHz。患者去枕平臥，頭后仰，顯露頸部。于灰階超聲圖像分析病灶形態、體積、邊界是否清晰、內部結構及鈣化情況等。彩色多普勒分析結節內部及周邊血流情況。

1.3 觀察指標 采用Adler分級標準評價結節內部血流情況^［2］。0級：腫瘤內無血流信號；Ⅰ級：結節內見1～2個點狀或短棒狀血流信號；Ⅱ級：結節內見3～4個點狀血流信號或一條管壁較清晰的血管；Ⅲ級：結節內見多條彩色血流，呈網狀或片狀，或2條管壁清晰的血管。

1.4 統計學方法 計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以α0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 病理結果分析 115例甲狀腺結節患者，病灶共139個。其中病理類型良性病變93個（66.9%），包括結節性甲狀腺腫65個（69.9%），甲狀腺腺瘤28個（30.1%）；惡性病變46個（33.1%），包括乳頭狀腺癌15個（32.6%），濾泡狀腺癌14個（30.4%），鱗狀細胞癌9個（19.6%），未分化癌8個（17.4%）。

2.2 甲狀腺結節二維聲像圖特征 結節性甲狀腺腫中，低等回聲占64.6%（42/65），高回聲占35.4%（23/65），甲狀腺腺瘤中低等回聲、高回聲分別占60.7%（17/28）、39.3%（11/28），甲狀腺癌分別為87.0%（40/46）、13.0%（6/46）。甲狀腺結節二維聲像圖特征見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節形態、邊界及鈣化特點 n（%）

2.3 彩色多普勒對甲狀腺結節內部血流特征 93個甲狀腺良性病變患者中，Adler分級0級或Ⅰ級共68個（73.1%），顯著高于惡性結節組的15個（32.6%）。46個甲狀腺癌患者中，Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級者占67.4%（31/46），明顯高于良性甲狀腺結節組的26.9%（25/93），兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高頻超聲檢查具有無創、簡便、可重復性好及敏感度高等優點，已成為甲狀腺結節檢查的首選影像學檢查方法。從本組資料結果中可以看出，甲狀腺結節多為良性病變，占66.9%。超聲檢查發現，甲狀腺癌圖像特征以低等回聲比較多見，占87.0%，周圍組織正常，甲狀腺結節形態多不規則（76.1%），且邊界模糊（73.9%），血流豐富。有研究發現，腺瘤附近的“暈環”是腺瘤的重要臨床特征，這可能是因為腺瘤被周邊組織水腫、小血管包繞的緣故。本組中惡性病變中暈環癥占67.4%，且暈環邊界清晰，提示其具有一定的臨床診斷指導意義。彩色多普勒對甲狀腺結節內部血流特征也有較為清晰的表現，46個甲狀腺癌患者中，Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，明顯高于良性甲狀腺結節組。

總之，診斷甲狀腺良惡性結節需多項指標聯合判斷，才能獲得較高準確率。作為一種無創傷性、可重復、無放射性的診斷方式，已廣泛用于甲狀腺疾病的術前篩查。

參 考 文 獻

［1］ 楊金燕，王玲，吳媛媛.超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷.安徽醫學，2009，30（12）：1448-1450.

［2］ 宋潔，宗紹云，王丹.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望.中國超聲診斷雜志，2006，7（12）:889-891.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：陳丹云）