兩種手術入路治療小兒肱骨髁上骨折101例療效分析

作者單位：675600 云南省彌渡縣中醫院

通訊作者：禹詩

【摘要】 目的 探討兩種手術入路治療小兒肱骨髁上骨折手術愈后的影響。方法 自2004年～2010年分別采用肘后側切口肱三頭角肌舌瓣及肘外側切口入路交叉克氏針內固定，治療小兒肱骨髁上骨折101例，并進行回顧性分析。結果 101例均獲3月～6年回訪，骨折達骨性愈合及關節功能恢復優良率肘外側切入路組明顯優于肱三頭肌瓣舌組。結論 取肘外側切口治療小兒肱骨髁上骨折療效明顯優于肘后側切口肱三角肌舌瓣入路。

【關鍵詞】 肱骨髁上骨折； 手術入路

小兒肱骨髁上骨折是基層醫院較常遇到的骨科病種，筆者所在醫院自2004年以來，共實施肱骨髁上骨折切開復位內固定術101例，其中采用肘后側切口肱三頭肌舌瓣入路56例，肘外側切口入路45例，療效有明顯差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 101例全部為閉合性骨折，其中男性63例，女性38例，年齡4歲～13歲，右側48例，左側53例，全部為伸直型骨折，傷后就診時間2 h～5 d，合并尺神經損傷后2例，橈神經損傷1例，均采用切開復位交叉克氏針內固定治療，其中肘后側切口肱三頭肌舌瓣入路56例，肘外側切口45例。

1.2 手術方法

1.2.1 肱三頭肌舌瓣入路 取肘后側正中S形切口，切開至深筋膜，游離保護尺神經，切取肱三頭肌舌瓣，將其翻轉后暴露骨折部位，適當剝離骨膜，直視下復位后分別自肱骨內外髁交叉打入克氏針至骨折近端穿出骨皮質0.5 cm固定骨折，關閉切口時將肱三頭遠近端以數針8字縫合，克氏針尾折彎后留于皮下。

1.2.2 肘外側入路 于肱骨外髁后弧形切口跨過關節，切開軟組織包括肘肌和指伸總肌起點，將其分別拉向前后兩側，剝離骨折部位前后緣的骨膜，以便手指能伸入肱骨遠端前后緣，借手指感覺判斷骨折復位后是否存旋轉移位，并使外側緣骨折嵌插，將1枚克氏針自肱骨外髁向骨折近端內側緣打入，另1枚克氏針自骨折近端外側緣向肱骨內髁方向打入，針尖方向可向前方傾斜并少穿出骨皮質盡量避免損傷尺神經。

1.3 術后處理 術后均輔以功能位長臂石膏托外固定，3～4周開始主動關節活動練習，4～6周拔出克氏針，少數骨折愈合較慢者延遲至2個月拔針。

2 結果

手術時間：后側入路50～90 min（平均63 min），外側入路組30～60 min（平均51 min）。并發癥：外側入路組45例中1例術后出現尺神經癥狀，10例術后攝片提示有旋轉移位，肘內翻1例，術后4周攝片均獲骨性愈合，術后3月復查肘關節屈伸功能滿意。后側入路組56例中5例術后出現尺神經癥狀，1例出現橈神經癥狀，攝片均獲解剖復位，術后4周攝片骨折愈合30例，骨折愈合時間4～8周，無肘內外翻，術后3月肘關節屈伸受限36例，術后1年肘關節屈伸受限11例，所有隨訪患者均有明顯傷肢肱三頭肌肌力下降。

3 討論

樂國平等^［1］認為兒童肱骨髁上骨折只要達到Ⅲ型骨折移位即有選擇手術治療的指征，筆者在缺C臂的情況下，對Ⅱ型骨折復位不滿意者亦放寬手術指征。后側切口肱三頭肌舌瓣入路優點是顯露清楚，直視下復位理想，盡可能獲得解剖復位，是預防肘內翻、肘個翻所必需的條件^［2］。但后側入路切斷了肱三頭肌腱，損傷了伸肘裝置，術后多數病例均出現關節僵硬，肱三頭肌肌力下降，造成肘關節屈伸功能障礙，雖然康復訓練仍有一部分患者關節功能不滿意，這無疑較肘內翻或肘外翻的后果更為嚴重。

肘外側切口從外側肌腱隙進入，不損傷肌腱肌腹，雖然術野顯露不夠充分，有可能出現輕度旋轉移位，但術后形成瘢痕小、粘連輕、骨折愈合快、關節功能影響小，近期遠期療效均優于肱三頭肌舌瓣入路。所以，筆者認為不得以選擇切開復位內固定時應多選用肘外側入路，楊濤等^［3］對兩種入路對比后，亦得出同樣結論。

參 考 文 獻

［1］ 樂國平，張明.兒童肱骨髁上骨折治療方法與預后結構及功能重建的關系.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（7）：1212.

［2］ 盧世壁.坎貝爾骨科手術學.濟南：山東科學技術出版社，2003，5：2349.

［3］ 楊濤.兒童肱骨髁上骨折兩種入路療效觀察.醫學信息，2009，1（6）：55.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）