高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值

作者單位：523573 廣東省東莞市常平醫(yī)院

通訊作者：陳慕潔

【摘要】 目的 探討高頻彩色多譜勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值。方法 將126例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺腫塊的彩色多譜勒超聲聲像圖進(jìn)行回顧分析，重點(diǎn)分析腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及鈣化形態(tài)、縱橫比、血流分級、阻力指數(shù)等超聲聲像圖特征。結(jié)果 126例患者共174個乳腺腫塊中，超聲檢出163個，檢出率為93.7%，良性腫塊108個，超聲診斷正確99個，準(zhǔn)確率為91.7%，惡性腫塊66個，超聲診斷正確57個，準(zhǔn)確率為86.4%。結(jié)論 應(yīng)用高頻彩色多譜勒超聲檢查，能提高乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率，并對良惡性腫塊進(jìn)行鑒別診斷，為臨床治療方式的選擇提供確切依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊； 高頻彩色多譜勒超聲； 良惡性； 診斷

Diagnostic value of high frequency color doppler ultrasonography for breast mass CHEN Mu-jie，HONG Hong，SU Hui-hua，LIN Yan-qiu.People's Hospital of Changping， Dongguan 523573，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application of high frequency ultrasound and color Dopplar flow imaging for mammary gland benign and m alignant tumor.Methods The ultrasonographic characteristics of 126 cases of breast mass confirmed by surgery and pathology were reviewed to comparatively analyze， focuses on the mass shape， boundary， internal echo， calcification stove， aspect ratios， blood flow resistance index.Results 126 patients with 174 breast masses， found 163， coincidence 93.7%，108 benign masses，found 99， coincidence 91.7%，66 m alignant tumor， found 57，coincidence 86.4%.Conclusion The application of high frequency Color Dopplar ultrasonography could increase the overall accuracy in diagnosing breast mass and possess high clinical practical value in differential diagnosis of benign and m alignant tumors mass， it provide definitive evidence for clinical treatment options.

【Key words】 Breast mass; High frequency Color Doppler ultrasonography; Benign and m alignant； Diagnosis

乳腺腫塊是女性常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高趨勢，而且乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤^［1］。近年來，隨著高頻彩色多譜勒超聲的迅速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于乳腺檢查，乳腺腫塊的檢出率大大提高，并且可通過對乳腺腫塊的超聲聲像圖及彩色多譜勒特征分析，提高乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確率。本文通過對126例174個乳腺腫塊的超聲聲像圖及彩色多譜勒特征、手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2010年9月本院診治的126例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡16～68歲，平均42.6歲，共174個腫塊，所有病例均在本院于術(shù)前行高頻彩色多譜勒超聲檢查及經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法 使用ALOKA SSD 3500彩色多譜勒超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，頻率為5～10 MHz。掃查方法：患者取仰臥位，雙手上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩，雙側(cè)對比，以乳頭為中心，對乳腺內(nèi)、外、上、下象限及乳暈按固定順序（逆時針或順時針）行放射狀連續(xù)性掃查，對觸及乳腺腫塊及可疑病變區(qū)行多切面反復(fù)連續(xù)掃查，重點(diǎn)觀察腫塊形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及鈣化形態(tài)、血流分級、血流阻力指數(shù)等情況。掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無腫大淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在病理確診的174個腫塊中，腫塊最大57 mm×42 mm，最小2 mm×4 mm，超聲檢出163個，檢出率為93.7%。其中良性腫塊108個，超聲診斷正確99個，診斷正確率為91.7%。惡性腫瘤66個，超聲診斷正確57個，診斷正確率為86.4%。乳腺惡性腫塊形態(tài)常不規(guī)則、毛刺或小分葉、蟹足征陽性、內(nèi)部回聲不均勻、可見微小鈣化、縱橫比≥1、血流阻力指數(shù)（RI）＞0.7、彩色多譜勒血流分級多為Ⅱ級或Ⅲ級，與乳腺良性腫塊超聲多征像聲像圖具有顯著差異。對良性組與惡性組腫塊的各個指標(biāo)進(jìn)行雙側(cè)t檢驗(yàn)，P均小于0.02，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。乳腺良惡性腫塊超聲多征像聲像圖及彩色多譜勒對比見表1。

3 討論

高頻彩超能清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)和腫塊的大小、位置、單

表1 乳腺良惡性腫塊超聲多征象聲像圖對比 n（%）

發(fā)或多發(fā)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色血流情況，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫塊的診斷及鑒別診斷提供了準(zhǔn)確信息^［2］。

3.1 腫塊形態(tài)及邊緣 本組研究中惡性腫塊形態(tài)規(guī)則占16.7%，良性腫塊形態(tài)規(guī)則占85.2%，惡性腫塊縱橫比≥1占78.8%，良性腫塊腫塊縱橫比≥1占8.3%，惡性腫塊毛刺、小分葉或蟹足征占43.9%，良性腫塊毛刺、小分葉或蟹足征占5.6%。惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則，縱橫比多見≥1，其理論依據(jù)是惡性腫瘤生長失控，往往脫離正常組織平面生長而導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰，前后徑增大；邊緣常呈毛刺狀、小分葉狀或蟹足樣，其病理基礎(chǔ)是浸潤癌細(xì)胞成排、成列浸潤至周邊的脂肪組織，并可見增殖的結(jié)締組織，因此毛刺狀、小分葉狀或蟹足樣是惡性腫瘤向周圍組織浸潤生長的表現(xiàn)。良性腫塊大多形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑整齊，縱橫比多見＜1，常有包膜，邊緣少有毛刺狀、蟹足樣，部分見大分葉，是因?yàn)榱夹阅[塊是膨脹性生長，而非浸潤性生長。

3.2 腫塊內(nèi)部回聲及鈣化 本組研究中，惡性腫塊回聲均勻占18.2%，良性腫塊回聲均勻占71.3%，惡性腫塊有微小鈣化占31.8%，良性腫塊有微小鈣化占4.6%。內(nèi)部回聲反映內(nèi)部組織物理特征，惡性腫塊呈浸潤性生長，常引起明顯的結(jié)締組織反應(yīng)或易發(fā)生出血壞死，故內(nèi)部回聲雜亂，強(qiáng)弱不均。惡性腫瘤常見細(xì)小鈣化，李建初等^［3］認(rèn)為細(xì)小狀鈣化是乳腺癌的特征，此與惡性腫塊細(xì)胞代謝旺盛而產(chǎn)生鈣鹽沉積有關(guān)，是營養(yǎng)不良性鈣化，常呈砂粒狀、針尖狀、簇狀分布。目前的超聲儀器能夠在低回聲腫塊中發(fā)現(xiàn)100～500 μm的微小鈣化點(diǎn)^［4］，惡性腫瘤在聲像圖中多表現(xiàn)為低回聲，由于低回聲襯托，腫瘤內(nèi)微小鈣化易于顯示。大多數(shù)良性腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，回聲均勻，少數(shù)也可見鈣化，但其鈣化常是粗大、塊狀或是短線狀的，它與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性有關(guān)，或是由于腫塊內(nèi)出現(xiàn)退行性改變導(dǎo)致。

3.3 腫塊彩色多譜勒超聲情況 本組研究中，惡性腫塊血流分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主，占69.7%，良性腫塊血流分級以0級、Ⅰ級為主，占88.9%，惡性腫塊血流阻力指數(shù)大于0.7占65.2%，良性腫塊血流阻力指數(shù)大于0.7占13.0%。按Adler的半定量方法將血流豐富程度由低到高分為4級：0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀^［5］。0級和Ⅰ級多為良性腫塊，Ⅱ級和Ⅲ級多為惡性腫塊。此系由于良、惡性腫瘤的生長方式和速度、血供特征在病理上存在差異，因此奠定了彩色多譜勒超聲鑒別診斷乳腺良、惡性腫塊的病理基礎(chǔ)^［6］。惡性腫瘤能釋放腫瘤血管生長因子，從而刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管并惡性生長，使腫瘤內(nèi)血流增加，血供豐富，因此CDFI血流顯示率大大提高。而良性腫瘤主要是宿主的血液供應(yīng)，故表現(xiàn)為乏血供。但較大的良性腫塊也可表現(xiàn)為豐富的血流信號，需注意鑒別。惡性腫塊血流常呈高阻狀態(tài)，Chio等^［7］報道，乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤中RI＜0.7者87.7%為良性腫瘤，而RI≥0.7者81%為惡性腫瘤。

超聲對乳腺的檢查要細(xì)致耐心，尤其是對巨大乳房或是乳房松馳下垂者，要注重連貫性掃查，不能跳躍式掃查。細(xì)致耐心的超聲檢查對乳腺腫塊的定量診斷是肯定的。結(jié)合乳腺腫塊的超聲多征象聲像圖及彩色多譜勒聲像圖能預(yù)測腫塊的良惡性，而且超聲檢查簡單易行，患者無痛苦，重復(fù)性及安全性優(yōu)于其它影像學(xué)檢查，因此應(yīng)用高頻彩色多譜勒超聲檢查，能提高乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率，并對良惡性腫塊進(jìn)行鑒別診斷，為患者及時診治節(jié)約時間，為臨床治療方式的選擇提供確切依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：392-397.

［2］ 叢淑珍，吳麗桑，陳青，等.彩色多譜勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3（4）：242-244.

［3］ 李建初.血管和淺表器官彩色多譜勒超聲診斷學(xué).北京:北京醫(yī)學(xué)大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：347.

［4］ 李建輝.彩色多譜勒超聲在乳腺癌中的研究進(jìn)展.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，4：238-241.

［5］ Adler DD，Carson PL，Ruin JM，et al.Dopplerultrasoundcolor flow imaging in the study of breast cancer ;Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553-559.

［6］ 張惠萍，劉燕，尹毅.彩色多譜勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7：1006-1008.

［7］ Choi HY，Kim HY，Baek SY，et al.Significance of resistive index in color doppler ultrasonogram: Differentiation between benign and m alignant breast masses.Clin Imaging， 1999， 23（15）:284-288.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：陳丹云）