曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎的療效觀察

作者單位：333100 江西省鄱陽縣人民醫(yī)院

通訊作者：張功己

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療急性病毒性心肌炎的療效。方法 將66例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各33例。兩組均給予臥床休息，靜滴大劑量維生素C、極化液、1，6二磷酸果糖、丹參及對癥支持治療2周。隨后口服輔酶Q₁₀，維生素C及復(fù)方丹參滴丸2周。治療組則在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，4周。參麥40 ml+5%葡萄糖或生理鹽水250 ml，靜脈點滴，1次/d，2周。結(jié)果 治療組有效率為93.9%，對照組為69.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療急性病毒性心肌炎療效好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪； 參麥注射液； 心肌炎

The clinical observation of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis ZHANG Gong-ji，WANG Tao，ZHANG Li-si.People's Hospital of Poyang，Poyang 333100，China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis.Methods 66 Cases of Acute viral myocarditis were randomly divided into control group and treatment group， 33 cases. The two groups were given bed rest， intravenous infusion of large doses of Vitamin C， Polarized liquid， 1，6-Diphosphate， Salvia， and symptomatic and supportive treatment for 2 weeks. Followed by oral administration of Coenzyme Q₁₀， Vitamin C and CSDP 2 weeks. The treatment group based on this adds with Trimetazidine 20mg Tid，for 4 weeks and . Shenmai 40 ml +5% glucose or normal saline 250 ml， intravenously once a day for 2 weeks.Results The effectiveness of the treatment group was 93.9%， 69.7% in control group， the difference is remarkable （P<0.05）.Conclusion The curative effect of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis was superior and remarkable safety.

【Key words】 Trimetazidine； Shenmai injection； Myocarditis

心肌炎是指某種感染引起的心肌炎性疾病，各種感染原都可以引起心肌炎，但通常為病毒感染。其臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者如局灶性感染而無癥狀，重者至暴發(fā)性心肌炎引起致命性心衰和心律失常^［1］。少數(shù)可演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病，導(dǎo)致慢性心衰和猝死。其發(fā)病率有逐年上升趨勢，據(jù)20世紀(jì)90年代上海市心臟病病種統(tǒng)計資料，已由20世紀(jì)50年代占住院心臟病例的第10位，上升至第4位^［2］。而目前的治療方法尚缺乏特效劑，療效不一，為探索提高療效的方法，筆者所在科于2007年3月～2010年10月間，采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和參麥注射液治療病毒性心肌炎，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2007年3月～2010年10期月入住筆者所在科的臨床診斷為病毒性心肌炎患者66例，隨機(jī)分為對照組33例和治療組33例。對照組男21例，女12例，年齡18～48歲，平均28歲，其中有心律失常者25例，心臟彩超心腔擴(kuò)大7例；治療組男22例，女11例，年齡18～49歲，平均29歲，有心律失常者26例，心臟彩超心腔擴(kuò)大7例。以上所有病例均符合全國心肌炎心肌病專題會議紀(jì)要擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。并均剔除藥物過敏史，嚴(yán)重腎功能不全，孕婦和哺乳婦女等患者。兩者在年齡，性別，病情輕重，輔助檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予臥床休息，靜脈滴注大劑量維生素C、極化液、1，6二磷酸果糖、丹參注射液及對癥支持治療2周，隨后口服輔酶Q₁₀，維生素C及復(fù)方丹參滴丸2周。治療組在此基礎(chǔ)上加用口服曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產(chǎn)）20 mg，3次/d，共4周，參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40 ml+5%葡萄醣250 ml（或生理鹽水250 ml）靜脈點滴2周。療程結(jié)束時比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者臨床癥狀、體征、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超（包括室壁活動異常或心腔擴(kuò)大，LVEF值）和三大常規(guī)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀體征顯著緩解或消失，心電圖恢復(fù)正常和動態(tài)心電圖早搏減少≥90%，心臟彩超恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，心電圖好轉(zhuǎn)和動態(tài)心電圖早搏減少≥50%，心臟彩超好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征無改善，心電圖無改善和動態(tài)心電圖早搏減少＜50%，心臟彩超無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組均采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療4周后，評估臨床癥狀體征、心電圖、動態(tài)心電圖和心臟彩超變化。治療組有效率為93.9%，對照組為69.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察指標(biāo)變化 各觀察指標(biāo)組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效的比較（n，%）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)治療前后變化情況（n，%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組各有2例在治療中出現(xiàn)上腹部不適，經(jīng)對癥治療癥狀消失。未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或彌慢性心肌炎病性變^［2］。其發(fā)病機(jī)制是：（1）病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害；（2）病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫；（3）以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損害。這些變化均可損害心臟功能和結(jié)構(gòu)^［4］。導(dǎo)致臨床出現(xiàn)各種癥狀、心律失常、心力衰竭、猝死等。國內(nèi)治療病毒性心肌炎一般以中西醫(yī)綜合治療為主，包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)及對癥支持處理^［2］，而抗病毒治療療效不明顯。目前治療以保護(hù)心肌細(xì)胞、減少心肌損害及調(diào)節(jié)免疫為主。

曲美他嗪化學(xué)名為1-（2，3，4-三甲氧卞基）哌嗪鹽酸鹽，是近年來逐漸引起人們重視的在細(xì)胞水平改善心肌代謝的心肌保護(hù)劑。其主要藥理作用在于通過激發(fā)線粒體內(nèi)酶活性以及減少游離脂肪酸的β氧化而保護(hù)心肌缺血時的葡萄糖氧化。避免ATP和磷酸肌酶的減少，減少乳酸生成，保護(hù)心肌細(xì)胞能量；改善ATP-依賴性離子泵的功能，較好的增加能量；預(yù)防自由基的有害作用，減少細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化作用，消除細(xì)胞內(nèi)水腫，使微循環(huán)通暢^［5］。從而具有維持心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平；保持心肌細(xì)胞電活動的穩(wěn)定性；減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒；減輕細(xì)胞內(nèi)鈉鈣堆積；減輕氧毒性，預(yù)防氧自由基引起的膜損害作用；保護(hù)線粒體功能；抑制中性粒細(xì)胞浸；促進(jìn)心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)。這些作用相互影響，使其在細(xì)胞水平具有直接的心肌保護(hù)作用^［6］。

參麥注射液是經(jīng)紅參與麥冬提純制備而成，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為紅參大補(bǔ)元氣，益氣固脫，麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩，二者協(xié)同益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，能有效消除心悸胸悶乏力等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：（1）人參活性成分人參皂甙具有促進(jìn)兒茶酚胺的釋放及抑制心肌細(xì)胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，促進(jìn)Na⁺-Ca⁺交換，使Ca⁺內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力；（2）參麥具有延長心肌有效不應(yīng)期，穩(wěn)定心肌興奮性，有利消除折返抗心律失常^［7］；（3）具有抗氧化作用，是一種較好的氧自由基清除劑，而減輕心肌的損傷^［8］；（4）參麥注射液還能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，提高NK細(xì)胞毒活性，促進(jìn)IL-2分泌。通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞亞群中CD3、CD4、CD4／CD8的比值，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)優(yōu)勢，增強(qiáng)患者免疫功能狀態(tài)而提高機(jī)體的抗感染、抗病毒能力^［9］。

從以上作用機(jī)制可以看出，曲美他嗪與參麥注射液聯(lián)用可協(xié)同保護(hù)心肌細(xì)胞，減少細(xì)胞損傷，增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定細(xì)胞膜抗心律失常。同時能調(diào)節(jié)免疫增強(qiáng)抗病毒能力。從而達(dá)到從多途徑治療急性病毒性心肌炎的作用。通過本組病例觀察分析，兩者聯(lián)用確能顯著提高治療病毒性心肌炎的療效，顯著改善患者臨床癥狀，抗心律失常及改善心功能。而無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）