連續星狀神經節阻滯治療偏頭痛臨床觀察

作者單位：515500 廣東省揭陽市揭東縣人民醫院

通訊作者：李耀平

【摘要】 目的 探討不同藥物與星狀神經節阻滯（SGB）治療頑固性偏頭痛的效果。方法 將2009年5月～2010年7月筆者所在醫院門診收治的120例偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組，各60例。對照組應用常規藥物治療，治療組應用連續星狀神經阻滯治療，觀察兩組患者的療效。結果 治療組治愈率與對照組比較差異有統計學意義（χ²16.6811，P＜0.01）。結論 SGB能夠顯著提高頑固性偏頭痛的治愈率。

【關鍵詞】 星狀神經節阻滯； 偏頭痛

偏頭痛是臨床常見疼痛疾病之一，采用麥角胺、非類固醇抗炎止痛劑等藥物治療，雖能控制癥狀發作，但療效不確切，容易復發。星狀神經節阻滯（SGB）被認為是有效提高治療效果的方法，但多強調治療中出現霍納綜合征才能保證療效，而部分患者不能耐受其并發癥^［1］。對2009年5月～2010年7月筆者所在醫院門診收治的120例偏頭痛患者應用SGB進行臨床研究，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中，女53例，男67例；年齡20～55歲。患者反復發作頭痛半年以上，最長1例達30年，確診為偏頭痛，經內科、神經科等治療效果不佳，頭痛發作未能控制。本組28例病例，治療前用腦光電血流圖測試顯示存在不同程度的腦供血障礙，確定星狀神經節阻滯治療計劃。將120例患者隨機分為治療組和對照組，各60例。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用連續星狀神經阻滯治療。留置針選用美國B-D公司生產的封閉靜脈留置針，型號為22 G。選擇患側阻滯，雙側頭痛者可雙側交替。注入藥物為0.75%布比卡因4 ml，維生素B 100 mg，維生素B₁₂ 500 mg，注射用水4 ml）。阻滯效果成功的標志為注藥側出現霍納綜合征（Horner'S Syndome）。操作方法：患者仰臥，枕下墊薄枕，稍屈頸收下額，左手食指或中指指尖緊貼胸鎖關節上緣，沿氣管側壁輕輕下摳，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈稍拉向外側，手指下壓，觸及第6頸椎橫突，穩住左手，然后右手用穿刺套管針刺入，穿刺針斜面朝下，刺及第6頸椎橫突后稍回退，拔除針芯，注射器回抽無血、無氣、無液，將留置導管沿針腔插入，妥善固定。從留置管注入藥物。一般可用肝素鹽水或生理鹽水3～5 ml封管。留置時間為7 d。1次/d，7 d為一個療程。置管期間穿刺部位周圍皮膚應每日用安爾碘或酒精消毒1次，并蓋無菌敷料。每天更換輸液器1次。

1.2.2 對照組 選擇常規藥物，主要藥物為：發作期使用阿斯匹林0.6 g，緩解期使用西比靈5 mg，每晚1次，同時服用心得安10 mg，2次/d，重癥者可選用麥角胺咖啡因l～2片，以及鎮靜止吐等癥狀治療。

1.3 療效評定標準 顯效：癥狀、體征基本消失，對工作和生活不影響；有效：癥狀、體征大部分消失或有所改善，對工作和生活有一定影響，但休息后可恢復；無效：癥狀、體征無改善或治療時有減輕，但很快恢復原來癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料用卡方檢驗。

2 結果

2.1 療效 治療組治療一個療程的總有效率為96.7%，與對照組比較，有顯著性差異（χ²16.6811，P＜0.01），提示治療組總有效率高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n）

2.2 復發率情況 治療組有4例，對照組有9例，SGB治療治療組復發率明顯低于藥物治療對照組。采用星狀神經節阻滯治療偏頭痛，堅持治療相當重要，特別對病程長的患者。

3 討論

偏頭痛的發病機理尚不清楚，多數學者認為，一些生化因素及相關中樞神經疼痛處理通路的功能異常均與遺傳因素、腦的興奮性異常、擴展性皮質抑制失常有關^［2］。也有學者認為系腦血管緊張度增高，患側局部血壓升高，血管搏動增強而致頭痛發作，原因是在環境、精神及內分泌機能異常等因素的作用下，植物神經功能紊亂，導致的陣發性顱內外血管收縮與舒張功能異常^［3］。一般偏頭痛治療，分為兩種方式：一種為夭折治療，使頭痛發作立刻消失，另一種稱為預防性治療。急性頭痛發作的夭折治療：藥物治療，阿斯匹林0.3～0.6 g，3次/d，可干擾5-羥色胺的的釋放，阻止血小板聚集，阻止偏頭痛發生，用于頭痛發作早期。而連續星狀神經節阻滯（SGB）在阻滯星狀神經節后可以改善因該神經過度興奮而引起的循環障礙及植物神經系統的功能紊亂，并且阻滯通往頭面部、頸部和上肢交感神經。偏頭痛是一種神經血管調節功能失調引起的疾病^［4］。對偏頭痛患者行星狀神經節阻滯可引起節后神經遞質分泌減少，神經張力的調節作用、改善血管。同時還可以明顯增加腦部血流量，加快致痛物質如5-羥色胺、5-羥基引哚醋酸的代謝，從而達到治療目的。通過筆者研究表明，在對患者進行SGB治療一個療程后效果較藥物治療好，并且病情得到控制（緩解或是基本緩解）的患者經過長期的治療后也取得了較好的治療效果。臨床上在對偏頭痛治療上要具有較為完善的治療方案，保證患者得到較好的救治，使生存質量得以提高。同時由于SGB穿刺成功的標志為霍納綜合征，容易發生面部潮紅、眼瞼下垂、聲音嘶啞、手熱感等癥狀，這是因為同時阻滯了其毗鄰的喉返神經、臂叢神經，不過危害不大，癥狀隨藥物作用消失而消失.但治療前須向患者講清楚，降低心理因素對治療效果的影響，減少患者緊張、恐懼，提高患者對治療的依從性。頭暈癥狀的發生可能與治療后患者臥床時間短有關，適當延長臥床時間即可避免或減輕頭暈癥狀的發生。

綜合分析，連續星狀神經節阻滯（SGB）主要是調節頭、面部的自主神經功能，使其血管擴張、緩解痙攣，調節腦血管運動伸進功能障礙，消除由腦血流量不足導致的偏頭痛。由于偏頭痛患者主要發病機制是腦血管舒縮功能異常，從治療過程中的心理狀態變化認為心理因素可能在發病環節中占有較重要的地位，需要對其進行心理干預^［5］。而連續星狀神經節阻滯治療偏頭痛是一種簡單、安全、有明顯療效的治療方法，并可反復進行治療，無重大并發癥及藥物不良反應，是值得廣泛推廣應用的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 黃屏，張琴，鄧興瑞，等.星狀神經節阻滯治療頸性眩暈的護理.鄖陽醫學院學報，2009，28（4）：189-190.

［2］ 石麗宏，鄧海峰.神經阻滯療法治療頸源性頭痛的療效觀察.中國康復理論與實踐，2008，14（3）：287.

［3］ 馮美果.星狀神經節阻滯結合中藥治療偏頭痛98例.中醫外治雜志，2009，18（3）：46-47.

［4］ 魯啟洪，徐金枝.A型肉毒索治療偏頭痛的臨床觀察.中國康復醫學雜志，2009，24（3）：277.

［5］ 許德英.138例偏頭痛患者血液流變學指標分析.中國實用等血液流變學改變，2009，12（10）：113-114.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：陳丹云）