44例結石性膽囊炎維西醫結合治療的臨床體會

作者單位：844000 新疆喀什維吾爾醫醫院

通訊作者：玉山江·買買提

【摘要】 目的 探討維吾爾醫藥物排石、溶石、防石的應用效果。方法 采用維吾爾醫和西醫（解痙、止痛、利膽、控制感染、支持療法等）結合治療結石性膽囊炎。結果 應用維吾爾醫藥排石治療有效率為86.3%。結論 維西醫結合治療結石性膽囊炎療效較好。

【關鍵詞】 膽囊結石； 排石合劑； 維西醫結合

結石性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，病情反復發作，急性發作常因飲食不當、受寒、勞累等誘因。膽囊切除術已被公認是治療膽囊結石唯一的標準術式，近20年LC術式發展，已為多數患者成功行膽囊切除。但有一部分患者對手術畏懼、體弱多病等原因難以接受，或有部分老年人因患心血管疾病不能承受麻醉及手術，還有一部分患者手術至膽管血管損傷引起醫療糾紛^［1］。筆者所在科從2006年以來，采用維西醫結合治療結石性膽囊炎44例（結石直徑一般小于1 cm），取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在筆者所在醫院就診因各種原因未做手術的44例結石性膽囊炎患者，男14例，女30例，年齡28～64歲。全部病例均經詢問病史、查體、超聲、血常規、尿常規、心電圖、X線平片確診為結石性膽囊炎。

1.2 診斷標準 右上腹或劍突下偏右痙攣痛反復發作，部分向右肩部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、納差，不耐受脂肪食物等，有或無右上腹觸痛、急性發作時WBC和膽紅素輕度升高或正常。超聲檢查膽囊增大或縮小，壁增厚、模糊或有結石聲影。

1.3 治療方法 西醫用山莨菪堿10 mg，1次/d，肌肉注射，合并感染者給予口服或靜脈滴注抗生素。在此基礎上加用維藥艾篙糖漿（排石合劑）。主要成分是：薄荷20 g，艾篙30 g，龍膽15 g，細辛15 g，藥用大黃20 g，菊茞子30 g，旱芹子20 g，小荷番20 g。一般每日1劑，分3次服用，常于服藥后6～7 d，有結石隨大便排出，服藥期間，若有膽絞痛發作，提示可能有結石排出，但少數患者結石排出無癥狀，療程一般2～3個月。同時服成藥炎清迪娜爾糖漿，護肝布祖熱顆粒，和胃艾提日皮力開比爾蜜膏等。經過科學配制，精心組合加工濃縮而成的純維藥（成熟劑和清除劑）人體正邪盛衰的不同，以扶助正氣，殺菌消炎，達到減輕痛苦，治療、康復、鞏固的目的。

1.4 療效判定 痊愈：臨床癥狀消失，超聲檢查結石已排出；顯效：臨床癥狀消失，超聲檢查結石較治療前減少；有效：臨床癥狀消失，超聲檢查結石無明顯改變；無效：臨床癥狀和超聲檢查均無改變。

2 結果

治愈44例，有效38例，無效6例，總有效率86.3%。

3 討論

維吾爾醫認為，人體和所有生命是自然的一部分，生命與外部環境條件是一個整體。維吾爾醫認為大自然，即宇宙乃是水、火、氣、土四種物質的運動、變化生成。人類的生命是由自然界以上四種物質的復雜作用而形成的，同時，還與其直接影響相關。根據唯物主義自然觀，維吾爾醫學人創立了四大物質學說：即氣之濕熱、火之干熱、水之濕寒、土之干寒。 四大性質的四大物質對人體產生影響，血液質、膽液質、黏液質、黑膽質等各不相同的四種體液所致。在診斷疾病、了解體液失調、治療疾病的過程中，就必須恢復體液平衡。維吾爾醫根據不同體液質人們的正常條件，預先掌握其分與合的因果關系，對人采取具體治療措施。氣質失調，是維吾爾醫的辨證大綱。用于調整失調氣質的方法，是維醫的治療大法。治療疾病的過程中，就必須恢復體液平衡。人體是在與外部環境彼此克制和平衡中延續自己的生命。

維吾爾醫學認為，膽囊為中清之腑，是貯藏膽汁，治療常用疏肝理氣，通里攻下，清熱解毒，臨床采用排石、溶石以通降為用。“舒肝理氣，清利濕熱，通瘀導滯，清熱解毒，通結攻下”為治療規則，因人而異，因病而異，辨證分型，據型施治，合理用藥。聯合西醫治療取得滿意療效。

現代醫學認為膽囊結石的形成與膽固醇、膽鹽、卵磷脂代謝失調有關。在正常膽汁中，它們保持一定的濃度比例，成為膠狀混懸液體，當膽固醇代謝異常，膽酸的肝腸循環障礙，使膽汁中膽固醇儲量過高，或膽鹽磷脂的含量降低，膽固醇過飽和而析出結晶，并感染細菌、蟲卵以及膽汁淤滯沉積物作為內核，逐漸沉積而形成結石^［2］。

總之，膽道系統整合和自穩態生理調節的紊亂是膽結石產生的基本原因。機體在正常情況下，整體出現器質或功能性病變時，穩態生理調節出現紊亂或破壞，結石基本條件由此產生。故提高膽囊動力學參數，增強膽囊的收縮力，加強膽汁的排泄，減少膽汁在膽囊內的滯留時間，提高機體的免疫力，促進單核吞噬細胞、巨噬細胞及淋巴細胞的吞噬能力，加強體液免疫對致息基因的監控作用，降低血液及膽汁中的膽固醇濃度，能有效的調節膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等濃度，調節膽囊內環境穩定使膽汁中各種成份的濃度達到一個相對平衡狀態。疏肝理氣、清肝利膽、調節人體體液、膽汁的成份及酸堿度，清理清除致石因子。軟堅散結、解熱除濕。改變病灶局部微環境，收縮膽囊，通過體腔隨糞便排出體外。祛邪扶正、活血化瘀。全面調整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態，通過激活和增強人體的免疫系統，糾正膽囊內環境，保持正常平衡狀態。維藥具有清熱利膽、疏肝理氣、養肝柔肝、活血化瘀、利膽通腑，軟堅散結之攻效。維吾爾醫始終將改善環境和所有組織的體力視為藥物治療的先決條件。這是維醫藥研究的重要方向和課題，也是維藥防治膽結石之根本。

參 考 文 獻

［1］ 梁金秋，李恒明.五金湯治療慢性膽囊炎、膽結石.四川中醫，1989，4:21.

［2］ 吳澤樾.外科學.北京:人民衛生出版社，1985：342-343.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）