米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾用于中孕引產的觀察

作者單位：409000 重慶市黔江區生殖健康中心

通訊作者：龐平

【摘要】 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾用于中孕引產的臨床效果。方法 將2010年1～12月筆者所在生殖健康中心收治的要求終止妊娠的中孕（20～27周孕）孕婦280例，隨機分為兩組。觀察組入院后經腹羊膜腔內注射利凡諾100 mg，同時口服米非司酮75 mg，12 h 1次，總量150 mg，在服完最后75 mg米非司酮后1 h口服米索前列醇0.6 mg，并經陰道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，4 h后宮縮弱或未啟動、宮頸軟化不佳者可經陰道重復給藥0.2 mg。對照組入院后單一經腹羊膜腔內注射利凡諾100 mg。結果 對照組中1例孕婦行二次羊膜腔穿刺注藥引產成功，觀察組無類似情況，聯合用藥組從注藥至宮縮開始時間及從宮縮開始至胎盤娩出時間均明顯縮短（P＜0.05），胎盤胎膜殘留、產后2 h陰道流血量及宮頸撕裂傷的發生率均較對照組明顯減少（P＜0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾羊膜腔內注射用于中孕引產使引產總產程縮短，降低了引產并發癥的發生率，是一種值得推廣的中孕引產方法。

【關鍵詞】 米非司酮； 米索前列醇； 利凡諾； 中孕引產

Clinical overview of Mifepristone compatible with Misoprostol and Rivanol in induced labor of middle pregnancy PANG Ping，ZHANG Chun-hua， ZHANG Yu-chang，WEI Qun.Reproductive Health Center of Qianjiang District of Chongqing，Chongqing 409000， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of mifepristone compatible with misoprostol and rivanol in induced labor of middle pregnancy.Methods Review 280 cases of induced labor women of middle pregnancy （with 20-27 weeks pregnancy） in our center from January， 2010 to December， 2010. All these pregnant women were randomly devided into two groups: The observation group was administered 100 mg of rivanol by intra-amniotic injection and taken orally 75 mg of mifepristone /12 h on an empty stomach for 24 h. One hour after the last taking mifepristone， 0.6 mg of misoprostol was taken orally by observation group and 0.2 mg of misoprostol were placed in posterior fornix of vagina of these women. After four hours， the women with uterine atony or cervix effacement poor can be re-administered 0.2 mg of misoprostol by vagina. The control group was only administered 100 mg of rivanol by intra-amniotic injection.Results Only one case of the control group was successful in induction by second intra-amniotic injection. In observation group， the time from the last administration to the beginning of uterine contraction or from the beginning of uterine contraction to fetus delivery was significantly decreased with respect to the control group （P<0.05）. The incidence of retained placenta， vagina bleeding volumn within 2 hours after delivery and cervical laceration was remarkedly inclined with respect to the control group （P<0.05）.Conclusion Mifepristone compatible with misoprostol and rivanol can shorten the time of induced labor of middle pregnancy and reduce the incidence of complications in induced labor， thus suggesting the treatment method is worth promoting.

【Key words】 Mifepristone； Misoprostol； Rivanol; Induction of Labor in Mid-pregnancy

多年來，利凡諾羊膜腔內注射用于中孕引產，是一種可靠、簡便、安全、有效的方法，但引產時間長、并發癥較多。近年來，米非司酮、米索前列醇的臨床應用范圍逐步擴大，利用其促進宮縮及宮頸成熟的藥理特點，筆者所在生殖健康中心2010年1～12月對孕20～27周的健康婦女采用羊膜腔內注射利凡諾的同時給予米非司酮、米索前列醇序貫口服，與單用利凡諾羊膜腔內注射對比，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月筆者所在生殖健康中心收治要求終止妊娠的中孕（20～27周孕）孕婦280例，隨機分為兩組。觀察組年齡（31.87±2.83）歲，孕周（23.52±3.20）周；對照組年齡（29.78±3.84）歲，孕周（24.35±2.40）周。所有患者查血常規、肝功能、腎功能、凝血四項均正常，無米非司酮、米索前列醇及利凡諾禁忌證。隨機分為觀察組140例，其中初產婦16例，有剖宮產史者16例；對照組140例，初產婦14例，其中剖宮產史者15例，兩組一般資料差異均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組入院后經腹羊膜腔內注射利凡諾100 mg，同時口服米非司酮75 mg，1次/12 h，總量150 mg，在服完最后75 mg米非司酮后1 h即給予口服米索前列醇0.6 mg，并經陰道后穹隆給藥0.2 mg，4 h后宮縮弱或宮縮未啟動、宮頸軟化不佳者可經陰道重復給藥0.2 mg。對照組入院后單一經腹羊膜腔內注射利凡諾100 mg。

對引產婦女產后均常規行清宮術，胎盤在胎兒娩出30 min后未剝離者行徒手剝離或鉗刮術。

1.3 觀察指標 （1）產程中干預情況，如二次羊膜腔穿刺、催產素的使用等；（2）注藥至宮縮開始時間，宮縮開始至胎盤娩出時間；（3）胎盤胎膜剝離情況；（4）并發癥發生情況，如產后出血、產道損傷等。產后均常規預防抗感染治療，益母草、產婦安促使子宮復舊。

1.4 統計學處理 采用χ²檢驗和t檢驗。檢驗水準α0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組有1例因無宮縮于72 h后行二次羊膜腔穿刺引產成功，有3例出現子宮收縮乏力，靜脈滴注催產素加強宮縮后，引產成功，觀察組未出現類似情況。

2.2 注藥至宮縮開始時間及宮縮至胎盤娩出時間的比較 見表1。

表1 兩組注藥至宮縮開始時間及宮縮開始至胎兒

娩出時間的比較（h，x±s）

2.3 兩組胎盤胎膜殘留及宮頸撕裂傷、產后2 h內陰道流血量的比較 見表2。

3 討論

中孕引產由于宮頸成熟度差，無論采用何種引產方法，除發動宮縮外，還需要宮頸達到一定程度的軟化，才能與宮縮同步，使宮口擴張，引產成功。利凡諾因其引產成功率較高，已被臨床廣泛應用。其作用是直接誘發子宮平滑肌收

表2 兩組胎盤胎膜殘留及宮頸撕裂傷、產后2 h內

陰道流血量的比較

縮，并使胎盤和胎膜組織變性壞死，繼而產生內源性前列腺素，進一步加強子宮收縮。但利凡諾引起的宮縮不是自發宮縮，易發生不協調宮縮，胎兒易從薄弱部位娩出。宮頸未成熟易致軟產道損傷，同時宮頸擴張的潛伏期延長，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，易引起宮縮乏力，產程延長，子宮出血量多等一系列并發癥。所以有人把宮頸不成熟視為引產的禁忌，需設法促宮頸成熟。由此而見，在宮縮啟動前對宮頸做一定的準備尤為重要^［1］。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，并使內源性前列腺素增加，增進子宮肌對PG的敏感性，誘導宮縮，還使宮頸組織膠原纖維降解發展為膠原溶解，促進宮頸成熟擴張^［2］。而米索前列醇為PGE1的衍生物，可使宮頸細胞脫顆粒，釋放結締組織酶，使宮頸成熟，并可致子宮收縮、宮口擴張，從而反射性促進垂體催產素的釋放。與米非司酮配伍可顯著增加和誘發宮縮，并能增強宮縮的頻率和幅度^［3］。本文中應用米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾用于妊娠20～27周孕的引產，結果發現產程發動早，胎兒娩出時間短，產后出血量少，軟產道損傷少，且用藥方便，價格低廉，作用緩和，更適宜于初產婦、瘢痕子宮等宮頸堅硬者，對照組產程長，產程中孕婦訴腹部疼痛難忍，產后出血、軟產道損傷相對發生率高，兩組比較差異均有統計學意義。

總之，米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾羊膜腔內注射用于中期妊娠引產，使宮縮與宮頸軟化擴張相互協調，可明顯縮短產程，減少胎盤胎膜的殘留，產后出血量少，軟產道損傷發生率低，且簡單易行，安全性高，同時住院時間縮短，減輕了受術者的精神、經濟負擔，利于產婦術后的恢復，值得在臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 王德智.催產素引產與催產的方法及注意事項.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：264.

［2］ 經小萍，翁梨駒.米非司酮前列腺素終止早孕計量探討.中華婦產科雜志，1995，30（1）：40.

［3］ 李勇，曾蔚越.前列腺素在早產及足月分娩中的作用.實用婦科產科雜志，1988，14（4）：189.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：陳丹云）